Xylocaina 1% y 2% con epinefrina - Información, expertos y preguntas frecuentes

La lidocaína puede ser usada para diferentes técnicas anestésicas, incluyendo infiltración local, bloqueos nerviosos mayores y menores, bloqueo epidural, artroscopía y anestesia regional intravenosa.

Dosificación

Para prevenir reacciones tóxicas debe evitarse la inyección intravenosa. Se recomienda una cuidadosa aspiración antes y durante la inyección. Cuando se deban inyectar dosis grandes, por ejemplo, en bloqueo epidural, se recomienda hacer una dosis de prueba de 3-5 ml de lidocaína conteniendo epinefrina. Se reconoce la inyección intravascular accidental por un aumento transitorio de la frecuencia cardíaca. La dosis principal debe ser inyectada lentamente, a una velocidad de 100 - 200 mg/min, o incrementando las dosis, mientras se mantiene constantemente el contacto verbal con el paciente. Si se producen síntomas tóxicos, se debe interrumpir la dosis inmediatamente. En general, el bloqueo nervioso de todas las fibras nerviosas de los grandes nervios requiere concentraciones más altas de la droga. En los nervios más pequeños, o cuando no se necesita un bloqueo tan intenso (por ejemplo en el alivio del dolor del parto), se indican concentraciones más bajas. La extensión de la anestesia estará dada por el volumen usado de la droga. La duración del efecto puede incrementarse usando soluciones que contengan epinefrina (ver Tabla de Dosis). Para un efecto más prolongado, se puede usar un catéter permanente, a través del cual puede ser inyectada la droga anestésica local. Esta técnica es común en la anestesia epidural y puede también ser usada en la anestesia del plexo braquial y en la analgesia interpleural. La tabla de Dosis Recomendadas siguiente puede ser usada como una guia de las dosis en las técnicas más comúnmente empleadas en el adulto medio. La experiencia del médico y el conocimiento del estado físico del paciente son de importancia para calcular la dosis requerida. Cuando se usa un bloqueo prolongado, es decir por administración repetida, debe tenerse en cuenta el riesgo de alcanzar una concentración plasmática tóxica o inducir un daño neural local. En niños la dosis debe ser calculada en relación al peso sobre la base de hasta 5 mg/kg. Con la adición de epinefrina, se puede usar hasta 7 mg/kg.

Farmacología

Descripción: Xylocaína (clorhidrato de lidocaína) es un agente anestésico local del tipo amida. Tiene un comienzo de acción rápido y una duración media. La duración depende de la concentración usada, la dosis dada y los nervios a bloquear. La solución al 2% durará entre 1½-2 horas cuando se administra por vía epidural y hasta 5 horas en bloqueos nerviosos periféricos. Cuando se usan concentraciones al 1 %, hay un efecto menor sobre las fibras nerviosas motoras y la duración de la acción es más corta. El agregado de epinefrina disminuye la velocidad de absorción, reduciendo la toxicidad e incrementando la duración del efecto.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a los anestésicos locales del tipo amida o a otros componentes de la solución, es decir, en las soluciones conteniendo epinefrina, al metabisulfito de sodio.

Incompatibilidades

La solubilidad de la lidocaína disminuye a un pH > 6,5. Esto debe tenerse en cuenta cuando se agregan soluciones alcalinas, por ejemplo carbonatos, ya que puede producirse precipitación. En el caso de las soluciones que contienen epinefrina, la mezcla con soluciones alcalinas puede causar una rápida degradación de la epinefrina.

Interacciones

Generalmente se deben evitar las soluciones que contienen epinefrina, o bien usarlas con cuidado, en pacientes que están recibiendo inhibidores de la monoaminoxidasa o an-tidepresivos tricíclicos ya que se puede producir hipertensión prolongada y severa. Adicionalmente, el uso concurrente de soluciones que contienen epinefrina y drogas oxitócicas del tipo de la ergotamina pueden causar hipertensión severa persistente y posibles accidentes cerebrovasculares y cardíacos. Las fenotiazinas y las butirofenonas pueden reducir o invertir el efecto presor de la epinefrina. Las soluciones que contienen epinefrina deben usarse con cautela en pacientes sometidos a anestesia general con agentes inhalantes, tales como halotano, debido al riesgo de arritmias cardíacas serias. La lidocaína se debe usar con precaución en pacientes que reciben agentes estructuralmente relacionados a los anestésicos locales, por ejemplo tocaínida, ya que los efectos tóxicos son aditivos. Embarazo y lactancia: Un gran número de mujeres embarazadas y que amamantan han recibido lidocaína. Hasta ahora no se han informado trastornos del proceso reproductivo, por ejemplo, no hubo aumento en la incidencia de malformaciones. Igual que otros anestésicos locales la lidocaína puede pasar a la leche materna, pero en cantidades tan pequeñas que generalmente no hay riesgo que afecte al neonato. No se conoce si la epinefrina pasa a la leche materna o no, pero es improbable que afecte al lactante. Efectos sobre la capacidad de manejar y usar maquinas: Los anestésicos locales, según la dosis, pueden tener un efecto muy leve sobre la función mental y pueden temporariamente afectar la locomoción y la coordinación.

Las reacciones adversas de los agentes anestésicos locales son muy raras si no se administra una sobredosis o se hace una inyección intravascular inadvertida. Estas deberían distinguirse de los efectos fisiológicos del bloqueo nervioso por si mismo, por ejemplo, una disminución de la presión sanguínea y bradicardia durante la anestesia epidural. Los efectos de sobredosis e inyecciones intravasculares accidentales pueden ser serios. Reacciones alérgicas: Las reacciones alérgicas (en la mayoría de los casos shock anafiláctico severo) son raras con los agentes anestésicos locales del tipo amida. Sin embargo, otros constituyentes de las soluciones, por ejemplo, metabisulfito de sodio, pueden causar este tipo de reacción. Complicaciones neurológicas: Con las técnicas de anestesia regional han sido asociadas las siguientes complicaciones neurológicas: lesión del nervio: neuropatía, oclusión de la arteria espinal anterior, aracnoiditis, etc, independientemente de la droga anestésica local usada. Toxicidad aguda sistémica: La lidocaína puede causar efectos tóxicos agudos si se producen niveles sistémicos elevados debido a una inyección intravascular accidental o sobredosis.