Vibramicina* - Información, expertos y preguntas frecuentes

Antibiótico.

Indicaciones

Tratamiento: VIBRAMICINA está indicada para el tratamiento de las siguientes infecciones: fiebre manchada de las Montañas Rocosas; fiebre tifus y grupo tifus, fiebre Q, rickettsiasis pustulosa y fiebres por garrapatas causadas por Rickettsiae. Infecciones del tracto respiratorio causadas por Mycoplasma pneumoniae. Linfogranuloma venéreo causado por Chlamydia trachomatis. Psitacosis (ornitosis) causada por Chlamydia psittaci. Tracoma causado por Chlamydia trachomatis, aunque el agente infeccioso no siempre se elimina a juzgar por la inmunofluorescencia. Conjuntivitis de inclusión causada por Chlamydia trachomatis. Infecciones uretrales, endocervicales o rectales no complicadas causadas por Chlamydia trachomatis. Uretritis no gonocóccica causada por Ureaplasma urealyticum. Fiebre recurrente causada por Borrelia recurrentis. VIBRAMICINA también está indicada para el tratamiento de infecciones causadas por los siguientes microorganismos gramnegativos: chancroide causado por Haemophilus ducreyi. Peste causada por Yersinia pestis (antes Pasteurella pestis). Tularemia debida a Francisella tularensis (antes Pasteurella tularensis). Cólera causado por el Vibrio cholerae (antes Vibrio comma). Infecciones de Campylobacter fetus causadas por Campylobacter fetus (antes Vibrio fetus). Brucelosis causada por la Brucella sp. (junto con estreptomicina). Bartonelosis por Bartonella bacilliformis. Granuloma inguinal causado por Calymmatobacterium granulomatis. Dado que muchas cepas de los siguientes grupos de microorganismos han demostrado ser resistentes a VIBRAMICINA, se recomienda realizar cultivos y pruebas de sensibilidad. VIBRAMICINA está indicada para el tratamiento de infecciones causadas por los siguientes microorganismos gramnegativos, cuando las pruebas bacteriológicas indican una sensibilidad adecuada a la droga: Escherichia coli. Enterobacter aerogenes (antes Aerobacter aerogenes). Shigella species. Especie Acinetobacter (antes Mima sp. y Herellea sp.). Infecciones del tracto respiratorio causadas por Haemophilus influenzae. Infecciones del tracto respiratorio y del tracto urinario causadas por Klebsiella sp. VIBRAMICINA está indicada para el tratamiento de infecciones causadas por los siguientes microorganismos grampositivos cuando las pruebas bacteriológicas indican una sensibilidad adecuada a la droga: infecciones del tracto respiratorio superior causadas por Streptococcus pneumoniae (antes Diplococcus pneumoniae). Antrax producido por Bacillus antracis, incluyendo ántrax por inhalación (posexposición): para reducir la incidencia o progresión de la enfermedad que sigue a la exposición al Bacillus antracis aerolizado. Cuando la penicilina está contraindicada, VIBRAMICINA es un fármaco alternativo en el tratamiento de las siguientes infecciones: gonorrea no complicada causada por Neisseria gonorrhoeae. Sífilis causada por Treponema pallidum. Frambuesia o pian causada por Treponema pertenue. Listeriosis causada por Listeria monocytogenes. Carbunco causado por Fusobacterium fusiforme. Actinomicosis causadas por Actinomyces israelii. Infecciones causadas por Clostridium sp. En amebiasis intestinal aguda, VIBRAMICINA puede ser un útil complemento de los amebicidas. En acné severo, VIBRAMICINA puede ser una útil terapia complementaria. Prevención: VIBRAMICINA está indicada para la prevención de la malaria causada por Plasmodium falciparum en viajeros de corto tiempo ( < 4 meses) a áreas donde existen cepas resistentes a cloroquina y/o pirimetamina-sulfadoxina (ver Dosificación y Precauciones).

Dosificación

La dosis usual y la frecuencia de administración de doxiciclina difieren de la mayoría de las otras tetraciclinas. El excederse de la dosis recomendada puede producir un aumento en la incidencia de efectos colaterales. Adultos: la dosis usual de doxiciclina oral es de 200mg en el primer día de tratamiento (100mg cada 12 horas) seguida por una dosis de mantenimiento de 100mg por día. La dosis de mantenimiento puede ser administrada como dosis única o como 50mg cada 12 horas. En el manejo de infecciones más severas (particularmente infecciones crónicas del tracto urinario), se recomiendan 100mg cada 12 horas. Para niños mayores de 8 años: el régimen de dosis recomendado para los niños que pesan 45kg o menos, es de 4,4mg/kg de peso corporal (dado en una sola dosis diaria o divididos en dos dosis en el primer día de tratamiento), seguido por 2,2mg/kg de peso corporal (dados en dosis diaria única o dividido en dos dosis), en los días subsiguientes. En infecciones más severas pueden usarse hasta 4,4mg/kg de peso corporal. Para niños de más de 45kg de peso, debe usarse la dosis usual del adulto. La actividad terapéutica antibacteriana del suero usualmente persistirá por 24 horas luego de la dosificación recomendada. Al ser usada en infecciones estreptocóccicas, la terapia debe ser continuada por 10 días. Se recomienda la administración de cantidades adecuadas de líquido con las tabletas o cápsulas que contienen tetraciclinas, para reducir el riesgo de irritación esofágica y ulceración (ver Reacciones adversas). Si ocurriera irritación gástrica, se recomienda la administración de doxiciclina con alimento o leche. Los estudios indican que la absorción de doxiciclina no está influida por la ingestión simultánea de alimento o leche. Los estudios realizados hasta la fecha han indicado que la administración de doxiciclina a las dosis usuales recomendadas no causa acumulación excesiva del antibiótico en pacientes con insuficiencia renal. Infecciones gonocóccicas no complicadas en adultos (excepto infecciones anorrectales en los hombres): 100mg por vía oral dos veces por día durante 7 días. Como una dosis única alternativa en una consulta médica pueden administrarse 300mg inmediatamente seguidos una hora después por una segunda dosis de 300mg. La dosis debe ser administrada con alimentos incluyendo leche o bebidas carbonatadas, según requerimiento. Infecciones no complicadas uretrales, endocervicales o rectales en los adultos causadas por Chlamydia trachomatis: 100mg por vía oral dos veces por día durante 7 días. En uretritis no gonocóccicas causadas por C. trachomatis o U. urealiyticum: 100mg por vía oral dos veces por día durante 7 días. Sífilis temprana: los pacientes que son alérgicos a la penicilina deben ser tratados con 100mg de doxiciclina oral dos veces por día durante dos semanas. Sífilis de más de un año: los pacientes que son alérgicos a la penicilina deben ser tratados con 100mg de doxiciclina oral dos veces por día durante cuatro semanas. Epidídimo-orquitis aguda causada por N. gonorrhoeae: 100mg oral, dos veces por día durante al menos 10 días. Epidídimo-orquitis aguda causada por C. trachomatis: 100mg oral, dos veces por día durante al menos 10 días. Profilaxis de la malaria: para adultos, la dosis recomendada es de 100mg diarios. Para niños mayores de 8 años, la dosis es de 2mg/kg administrados una vez por día, hasta alcanzar la dosis del adulto. La profilaxis debe comenzar 1-2 días antes de viajar a zonas con malaria. Debe ser continuado diariamente durante el viaje en zonas con malaria y por 4 semanas luego de haber dejado esas zonas. Antrax por inhalación (postexposición): adultos: 100mg de doxiciclina por boca, 2 veces al día durante 60 días. Niños: con peso menor a 45kg; 2,2mg/kg, 2 veces por día durante 60 días. Los niños que pesan 45kg o más deben recibir la misma dosis que en adultos (ver Advertencias).

Farmacología

Las tetraciclinas son absorbidas rápidamente y se unen a las proteínas plasmáticas en grados variables. El hígado las concentra en la bilis y se eliminan en la orina y las heces en altas concentraciones y en una forma biológicamente activa. La doxiciclina prácticamente se absorbe por completo luego de la administración oral. Luego de una dosis de 200mg, voluntarios adultos normales promediaron niveles máximos en el suero de 2,6mcg/ml de doxiciclina a las 2 horas, que disminuyeron a 1,45mcg/ml a las 24 horas. La eliminación de doxiciclina por los riñones es de aproximadamente el 40%/72 horas en personas con función renal normal (clearance de creatinina aproximadamente 75ml/min.). Este porcentaje de eliminación puede descender hasta 1-5%/72 horas en personas con insuficiencia renal severa (clearance de creatinina inferior a 10ml/min). Los estudios no han demostrado una significativa diferencia en la vida media de doxiciclina en el suero (rango 18-22 horas) en personas con funcionamiento renal normal y severamente deteriorado. La hemodiálisis no altera la vida media en el suero. Los resultados de estudios en animales indican que las tetraciclinas atraviesan la placenta y se encuentran en los tejidos del feto. Farmacología y toxicología en animales: miembros de la clase de las tetraciclinas han producido hiperpigmentación de la tiroides en las siguientes especies: en ratas, con oxitetraciclina, doxiciclina, tetraciclina PO4 y metaciclina; en perros, con doxiciclina y minociclina, en monos con minociclina. Minociclina, tetraciclina PO4, metaciclina, doxiciclina, tetraciclina base, oxitetraciclina clorhidrato y tetraciclina clorhidrato resultaron bociógenos en ratas alimentadas con una dieta con poco yodo. Este efecto bociógeno fue acompañado de una captación de yodo altamente radioactivo. La administración de minociclina también produjo un gran bocio con una alta captación de yodo radioactivo en ratas alimentadas con una dieta relativamente alta en yodo. El tratamiento de varias especies animales con esta clase de fármacos también ha producido la inducción de hiperplasia de la tiroides en los siguientes animales: ratas y perros (minociclina); pollos (clorotetraciclina); y ratas y ratones (oxitetraciclina). Se ha observado hiperplasia de las glándulas suprarrenales en cabras y ratas tratadas con oxitetraciclina. Microbiología: las tetraciclinas son fundamentalmente bacteriostáticas y se piensa que ejercen su efecto antimicrobiano mediante la inhibición de la síntesis de las proteínas. Las tetraciclinas, incluyendo la doxiciclina, tienen un espectro de actividad antimicrobiana similar contra una amplia variedad de microorganismos grampositivos y gramnegativos. Es común la resistencia cruzada de estos gérmenes a las tetraciclinas. Bacterias gramnegativas: Neisseria gonorrhoeae, Calymmatobacterium granulomatis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Yersinia pestis (antes Pasteurella pestis), Francisella tularensis (antes Pasteurella tularensis), Vibrio cholerae (antes Vibrio comma), Bartonella bacilliformis, Brucella sp. Dado que muchas cepas de los siguientes grupos de microorganismos gramnegativos han resultado resistentes a las tetraciclinas, se recomienda realizar cultivos y pruebas de sensibilidad: Escherichia coli, Klebsiella sp., Enterobacter aerogenes, Shigella sp., Acinetobacter sp. (antes Mima sp. y Herellea sp.), Bacteroides sp. Bacterias grampositivas: dado que muchas cepas de los siguientes grupos de microorganismos grampositivos han resultado resistentes a las tetraciclinas, se recomienda realizar cultivos y pruebas de sensibilidad. Se ha observado que hasta un 44% de las cepas de Streptococcus pyogenes y un 74% de Streptococcus faecalis son resistentes a los fármacos con tetraciclina. Por lo tanto, no debe usarse tetraciclina para enfermedades estreptocóccicas a menos que se haya demostrado que el germen es sensible. Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Grupo Enterococcus (Streptococcus faecali y Streptococcus faecium), Streptococcus alfa-hemolíticos (grupo viridans). Otros microorganismos: Rickettsiae, Clostridium sp., Chlamydia psittaci, Fusobacterium fusiforme, Chlamydia trachomatis, Actinomyces sp., Mycoplasma pneumoniae, Bacillus anthracis, Borrelia recurrentis, Propionibacterium acnes, Treponema pallidum, Entamoeba sp., Treponema pertenue, Balantidium coli, Ureaplasma urealyticum, Plasmodium falciparum. VIBRAMICINA ha resultado activa contra formas eritrocíticas asexuadas de Plasmodium falciparum pero no contra los gametocitos de P. falciparum. No se conoce el mecanismo de acción preciso del fármaco. Pruebas de susceptibilidad: técnicas de difusión: los métodos cuantitativos que requieren la medición de los diámetros de la zona dan la estimación más precisa de la susceptibilidad de las bacterias a los agentes antimicrobianos. Uno de esos procedimientos estándar que han sido recomendados para usar con discos para probar la sensibilidad de los microorganismos a VIBRAMICINA utiliza un disco de 30mcg de clase tetraciclina o un disco de 30mcg de doxiciclina. La interpretación comprende la relación entre el diámetro obtenido en la prueba del disco con la concentración inhibidora mínima (CIM) para tetraciclina o doxiciclina respectivamente. Los informes de laboratorio que dan los resultados para la prueba de sensibilidad del disco único estándar con un disco de 30mcg de clase tetraciclina o con el disco de 30mcg de doxiciclina deben interpretarse de acuerdo con los siguientes criterios:Un informe de resultado "Sensible" indica que el agente patógeno probablemente será inhibido por niveles generalmente alcanzables en la sangre. Un informe de resultado "Intermedio" sugiere que el microorganismo sería sensible si se usa una dosificación alta o si la infección se limita a los tejidos y fluidos en los cuales se alcanzan altos niveles antimicrobianos. Un informe de resultado "Resistente" indica que es improbable que las concentraciones alcanzables sean inhibidoras y deben seleccionarse otras terapias. Los procedimientos estandarizados requieren el uso de microorganismos de control de laboratorio. El disco de clase tetraciclina de 30mcg o el disco de doxiciclina de 30mcg debe dar los siguientes diámetros de zona:Técnicas de dilución: usar un método de dilución estandarizado (caldo, agar, microdilución) o equivalente con polvo de tetraciclina. Los valores de CIM obtenidos deben interpretarse de acuerdo con los siguientes criterios:Como con las técnicas de difusión estándar, los métodos de dilución requieren el uso de microorganismos de control de laboratorio. El polvo de tetraciclina estándar debe proveer los siguientes valores de CIM:

Contraindicaciones

Este fármaco está contraindicado en personas que han demostrado hipersensibilidad a la doxiciclina, a cualquiera de las tetraciclinas o a cualquiera de los componentes de la formulación.

Advertencias

El uso de fármacos de la clase de las tetraciclinas puede causar decoloración permanente de los dientes (amarillo - gris - marrón) durante el desarrollo dentario, es decir, durante la última mitad del embarazo, la primera infancia y niños hasta los 8 años. A pesar de que esta reacción adversa es más común con el uso prolongado de los fármacos, también se ha observado luego de tratamientos cortos repetidos. Igualmente, se ha constatado hipoplasia del esmalte. Por estos motivos, las drogas pertenecientes a la clase de las tetraciclinas no deben utilizarse en este grupo etario, excepto para el ántrax, incluyendo el ántrax por inhalación (postexposición), a menos que otras drogas no se encuentren contraindicadas o no hayan resultado efectivas. Se han informado casos de diarrea asociada con Clostridium difficile (DACD) con el uso de casi todos los agentes antibacterianos, incluida la doxiciclina, cuya severidad puede variar en el rango de diarrea leve a colitis fatal. El tratamiento con agentes antibacterianos altera la flora normal del colon, llevando al crecimiento excesivo de C difficile. El C. difficile produce toxinas A y B que contribuyen al desarrollo de DACD. Las cepas hiperproductoras de toxinas de C. difficile, constituyen causas de aumento de la morbilidad y mortalidad, ya que estas infecciones pueden ser refractarias a la terapia antimicrobiana y pueden requerir colectomía. La posibilidad de DACD debe ser considerada en todos los pacientes que presenten diarrea después del uso de antibióticos. Es necesaria una historia médica cuidadosa, ya que se ha reportado que la DACD puede presentarse luego de dos meses posteriores a la administración de los agentes antibacterianos. Si se sospecha, o se confirma DACD tal vez sea necesario suspender el tratamiento antibiótico no dirigido a C. difficile. Se deberá instituir un manejo adecuado de líquidos y electrólitos, suplementación de proteínas, tratamiento antibiótico contra C. difficile y evaluación quirúrgica, según esté indicado clínicamente.Todas las tetraciclinas forman un complejo de calcio estable, en cualquier tejido formador de huesos. Se ha observado una disminución de la velocidad de crecimiento de la fíbula en prematuros que recibieron tetraciclina oral en dosis de 25mg/kg cada 6 horas. Esta reacción ha resultado reversible cuando se discontinuó el fármaco. Los resultados de estudios en animales indican que las tetraciclinas atraviesan la placenta, se encuentran en los tejidos fetales y pueden ejercer efectos tóxicos sobre el feto en desarrollo (a menudo relacionados con el retardo del desarrollo del esqueleto). También se han observado evidencias de embriotoxicidad en animales tratados a comienzos de la preñez. Si se usan tetraciclinas durante el embarazo, o si la paciente se embaraza mientras está tomando la droga, ésta debe ser advertida sobre el riesgo potencial para el feto. La acción antianabólica de las tetraciclinas puede causar un aumento de la urea plasmática. Los estudios hasta la fecha indican que esto no ocurre con el uso de VIBRAMICINA en pacientes con deterioro de la función renal. En algunas personas que toman tetraciclinas se ha observado fotosensibilidad manifestada por la reacción exagerada de una quemadura solar. Los pacientes que pueden estar expuestos a la luz directa del sol o a la luz ultravioleta deben ser advertidos de que puede ocurrir esta reacción con las tetraciclinas y el tratamiento debe discontinuarse ante la primera evidencia de eritema cutáneo.

Interacciones

Debido a que se ha demostrado que las tetraciclinas deprimen la actividad de la protrombina plasmática, los pacientes que estén en tratamiento con anticoagulantes pueden requerir una reducción de la dosis del anticoagulante. Dado que los fármacos bacteriostáticos pueden interferir con la acción bactericida de la penicilina, se recomienda evitar la administración conjunta de tetraciclinas y penicilina. La absorción de las tetraciclinas es deteriorada por los antiácidos que contienen aluminio, calcio o magnesio y los preparados que contienen hierro. La absorción de las tetraciclinas es deteriorada por el subsalicilato de bismuto. El alcohol, los barbitúricos, la carbamazepina y la fenitoína disminuyen la vida media de VIBRAMICINA. Se ha observado que el uso concomitante de tetraciclina y pentrane (metoxiflurano) produce toxicidad renal fatal. El uso concomitante de tetraciclinas puede hacer menos efectivos a los anticonceptivos orales. Interacciones con fármacos/pruebas de laboratorio: pueden ocurrir falsas elevaciones de los niveles de catecolamina en orina debido a la interferencia con la prueba de fluorescencia. Carcinogénesis, mutagénesis, deterioro de la fertilidad: no se han realizado estudios prolongados en animales para evaluar el potencial carcinógeno de VIBRAMICINA. Sin embargo, existen evidencias de actividad oncógena en ratas en estudios con antibióticos relacionados, oxitetraciclina (tumores en suprarrenales e hipófisis pituitaria); y minociclina (tumores de tiroides). De igual modo, aunque no se han efectuado estudios de mutagenicidad con VIBRAMICINA, se han registrado resultados positivos en ensayos con células de mamíferos in vitro con antibióticos relacionados (tetraciclina, oxitetraciclina). VIBRAMICINA administrada por vía oral en niveles de dosis de hasta 250mg/kg/día no tiene efectos evidentes sobre la fertilidad de las ratas hembra. No se ha estudiado el efecto sobre la fertilidad de los machos. Categoría en el embarazo: efectos teratógenos: categoría "D" (ver Advertencias). Efectos no teratógenos: (ver Advertencias). Parto y nacimiento: se desconoce el efecto de las tetraciclinas sobre el parto y nacimiento. Madres en período de lactancia: las tetraciclinas se eliminan en la leche humana. Debido al potencial de producir severas reacciones adversas de VIBRAMICINA en niños que son amamantados, debe tomarse la decisión sobre si discontinuar el amamantamiento o discontinuar el fármaco, teniendo en cuenta la importancia del fármaco para la madre (ver Advertencias). Uso pediátrico: ver Advertencias, Dosificación.

Se han observado las siguientes reacciones adversas en pacientes que reciben tetraciclinas, incluida la doxiciclina. Trastornos de la sangre y el sistema linfático: anemia hemolítica, trombocitopenia, neutropenia y eosinofilia. Trastornos del sistema inmunológico: reacciones de hipersensibilidad, incluido shock anafiláctico, anafilaxia, reacción anafilactoide, púrpura anafilactoide, hipotensión, pericarditis, edema angioneurótico, exacerbación del lupus eritematoso sistémico, disnea, enfermedad del suero, edema periférico, taquicardia y urticaria. Trastornos endócrinos: cuando se administra durante períodos prolongados, las tetraciclinas producen decoloración microscópica marrón-negra de la glándula tiroides. No se sabe si ocurren anomalías en el funcionamiento de la tiroides. Trastornos del metabolismo y la nutrición: anorexia. Trastornos del sistema nervioso: cefalea, abombamiento de la fontanela en lactantes e hipertensión endocraneana benigna en adultos (ver Precauciones - General). Trastornos del oído y el laberinto: tinnitus. Trastornos vasculares: ruborización. Trastornos gastrointestinales: dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, glositis, disfagia, dispepsia, enterocolitis, colitis pseudomembranosa, diarrea por C. difficile, y lesiones inflamatorias (sobrecrecimiento de monilias) en la región anogenital. Estas reacciones han sido causadas por la administración oral y parenteral de tetraciclinas. Se han observado raros casos de esofagitis y ulceraciones esofágicas en pacientes que reciben cápsulas y tabletas de los fármacos de la clase de las tetraciclinas. Trastornos hepatobiliares: anomalía de la función hepática, hepatitis. Rara vez se ha observado hepatotoxicidad. Trastornos de la piel y el tejido subcutáneo: erupción, incluidas erupciones maculopapulares y eritematosas, reacciones de fotosensibilidad en la piel, foto-onicólisis, eritema multiforme, dermatitis exfoliativa, síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica (ver Advertencias). Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conectivo: artralgias y mialgias. Trastornos renales y urinarios: aumento de la urea plasmática (ver Advertencias).