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Nebivolol es un antagonista potente y selectivo de los receptores b-adrenérgicos. Puede ser diferenciado de otros antagonistas beta adrenérgicos por su perfil hemodinámico, que promueve la vasodilatación arterial y venosa, posiblemente debido a la mejora de la vía L-arginina/óxido nítrico del endotelio dependiente.

Indicaciones

Nebivolol está indicado para el tratamiento de la hipertensión arterial y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica estable, leve o moderada, en asociación con los tratamientos convencionales en pacientes de 70 años o más.

Dosificación

Hipertensión arterial: la dosis se ajustará al criterio médico y a la respuesta individual de cada paciente. Como orientación, se aconseja: adultos: un comprimido (5mg) al día, preferentemente administrado a la misma hora. Los comprimidos pueden tomarse durante las comidas. El efecto de descenso de la presión arterial es evidente después de 1 a 2 semanas de tratamiento. En algunos casos, el efecto óptimo se alcanza después de 4 semanas. Pacientes con insuficiencia renal: en pacientes con insuficiencia renal, la dosis recomendada es de 2,5mg al día. Si es necesario, la dosis puede incrementarse a 5mg. Pacientes con insuficiencia hepática: los datos en pacientes con insuficiencia o función hepática alterada son limitados. Por consiguiente, la administración de nebivolol en estos pacientes está contraindicada. Ancianos: en pacientes mayores de 65 años, la dosis inicial recomendada es de 2,5mg al día. Si es necesario, la dosis puede ser incrementada a 5mg. Sin embargo, dada la limitada experiencia con pacientes mayores de 75 años, en estos pacientes la administración se debe realizar con precaución y se deben monitorear de forma continua. Niños: no se han realizado estudios en niños. Por consiguiente no se recomienda el uso en niños. Insuficiencia cardíaca crónica estable: el tratamiento en estos casos debe comenzar por una fase de titulación de la dosis hasta alcanzar la dosis de mantenimiento óptima individual. Los pacientes deben presentar una insuficiencia cardíaca crónica estable, sin episodio agudo en las últimas 6 semanas. En el caso de pacientes que estén recibiendo un tratamiento convencional incluyendo diuréticos, digoxina, inhibidores de la enzima de conversión y/o antagonista de la angiotensina II, la dosis de éstos deberá estar establecida dos semanas antes del inicio del tratamiento con nebivolol. La fase inicial de titulación debe ser realizada según el esquema siguiente, con intervalos de 1 o 2 semanas: 1,25mg/día durante 1 a 2 semanas. Si el tratamiento es bien tolerado se aumentará la dosis a: 2,5mg/día durante 1 a 2 semanas. Si el tratamiento es bien tolerado se aumentará la dosis a: 5mg/día durante 1 a 2 semanas. Si el tratamiento es bien tolerado se aumentará la dosis a: 10mg/día. Durante la fase de titulación se deberá monitorear el estado clínico del paciente asegurándose que permanezca estable particularmente en cuanto a las cifras de presión arterial, frecuencia cardíaca, trastornos de conducción y/o signos de agravamiento de la insuficiencia cardíaca. La dosis máxima recomendada puede no alcanzarse en todos los pacientes debido a la aparición de efectos adversos. Durante la fase de titulación, en caso de agravarse la insuficiencia cardíaca, se recomienda en primer lugar disminuir la dosis o eventualmente suspender el tratamiento si es necesario, como por ejemplo en casos de hipotensión severa, agravamiento de la insuficiencia cardíaca acompañada de: edema pulmonar, shock cardiogénico, bradicardia sintomática o bloqueo auriculoventricular. El tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica estable con nebivolol es habitualmente prolongado. El tratamiento con nebivolol no debe ser suspendido abruptamente por el riesgo de agravar transitoriamente la insuficiencia cardíaca. En caso de ser necesario suspender el tratamiento, se aconseja una reducción progresiva de la mitad de la dosis por semana. Pacientes con insuficiencia renal: en pacientes con insuficiencia renal leve o moderada, no se necesita ningún ajuste posológico teniendo en cuenta que la fase de titulación para alcanzar la dosis máxima tolerada es ajustada individualmente. En ausencia de datos, la administración de nebivolol en pacientes con insuficiencia renal severa no es recomendada. Pacientes con insuficiencia hepática: los datos en pacientes con insuficiencia o función hepática alterada son limitados. Por consiguiente, la administración de nebivolol en estos pacientes está contraindicada. Ancianos: no se necesita ningún ajuste posológico teniendo en cuenta que la fase de titulación para alcanzar la dosis máxima tolerada es ajustada individualmente. Niños: no se han realizado estudios en niños. Por consiguiente no se recomienda el uso en niños.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a nebivolol o a alguno de los excipientes. Embarazo y lactancia. Insuficiencia hepática o función hepática alterada. Los antagonistas b-adrenérgicos están contraindicados en: shock cardiogénico. Insuficiencia cardíaca no controlada. Antecedentes de broncoespasmo y asma bronquial. Síndrome del nodo sinusal. Bloqueo de AV de segundo y tercer grado. Enfermedades obstructivas de las vías aéreas. Acidosis metabólica. Feocromocitoma no tratado. Bradicardia (ritmo cardíaco inferior a 50 latidos/minuto). Hipotensión. Alteraciones graves de la circulación periférica.