Sarval 80 / 160 / 320 - Información, expertos y preguntas frecuentes

Antihipertensivo.

Indicaciones

Tratamiento de la hipertensión arterial, como monoterapia o en combinación con otros agentes antihipertensivos. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca leve a moderada (clase II y IV de NYHA), habitualmente en combinación con diuréticos y digitálicos. En pacientes clínicamente estables con insuficiencia ventricular izquierda o disfunción ventricular izquierda post-infarto de miocardio, indicado para la reducción de la mortalidad cardiovascular.

Dosificación

Hipertensión: la dosis inicial recomendada es de 80mg una vez al día cuando valsartán es usado como monoterapia en pacientes no deplecionados de volumen. En la mayoría de los casos el efecto antihipertensivo se presenta dentro de las 2 semanas, y la máxima reducción de la presión se obtiene generalmente dentro de las 4 semanas de tratamiento. En función de la respuesta clínica, la dosis diaria puede aumentarse a 160mg/día o puede adicionarse un diurético. Valsartán puede ser administrado en un rango de dosis de 80 a 320mg, en una única toma. La adición de un diurético posee un efecto mayor que la administración de dosis superiores a 80mg. Valsartán puede administrarse con otros antihipertensivos. Insuficiencia cardíaca: la dosis recomendada para el inicio del tratamiento es de 40mg dos veces al día. Si esta dosis es bien tolerada la misma puede aumentarse a 80mg dos veces por día, seguidos por 160mg dos veces por día. La dosis debe ser aumentada hasta el máximo nivel tolerado por el paciente. En pacientes tratados concomitantemente con diuréticos, puede requerirse una disminución de la dosis del diurético. La dosis máxima administrada en estudios clínicos fue 320mg/día, en dosis divididas. No se recomienda la triple terapia con inhibidores de la ECA, betabloqueantes y valsartán. Posinfarto de miocardio: el tratamiento podrá iniciarse a partir de las 12 horas de ocurrido el infarto de miocardio. La dosis inicial recomendada es 20mg dos veces al día. En función de la tolerancia del paciente esta dosis podrá aumentarse, a intervalos no menores de 7 días, a 40mg dos veces al día, seguidos por 80mg dos veces al día, hasta una dosis de mantenimiento de 160mg dos veces al día. En caso de hipotensión o disfunción renal, se deberá considerar una reducción de la dosis. El producto puede administrarse concomitantemente con otros tratamientos posinfarto de miocardio, incluyendo trombolíticos, aspirina, betabloqueantes y estatinas. Poblaciones especiales: insuficiencia hepática: no se requiere un ajuste de la posología en pacientes con insuficiencia hepática de origen no biliar y sin colestasis. No obstante, la dosis en pacientes con insuficiencia hepática leve a moderada no deberá ser superior a 80mg/día. Insuficiencia renal: no se requiere ajuste de la dosis en pacientes con deterioro de la función renal leve a moderado. Al presente no se dispone de información sobre la farmacocinética de valsartán en pacientes con insuficiencia renal severa (clearance de creatinina Pacientes ancianos: no se requiere un ajuste en la dosis en este grupo etario. Forma de administración: la administración del producto debe realizarse, en lo posible, siempre a la misma hora (por ej.: por la mañana en caso de hipertensión, y mañana y noche en caso de insuficiencia cardíaca), junto con las comidas o alejada de ellas.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del producto. Embarazo (ver Advertencias, Morbimortalidad fetal y neonatal). Lactancia.

Advertencias

Morbimortalidad fetal y neonatal: el uso de inhibidores de drogas que actúan sobre el sistema renina-angiotensina durante el segundo y tercer trimestre del embarazo se ha asociado a daño fetal y neonatal, incluyendo hipotensión, malformaciones craneales neonatales, anuria, falla renal reversible e irreversible y muerte. Estos efectos no aparecen como resultado de la exposición a la droga durante el primer trimestre del embarazo. Si la paciente queda embarazada durante el tratamiento con valsartán, el mismo deberá discontinuarse tan rápido como sea posible. Los niños con antecedentes de exposición in utero a antagonistas de la angiotensina II deben ser cuidadosamente vigilados ante el riesgo de aparición de hipotensión, oliguria e hiperpotasemia. Si se produce oliguria deben controlarse principalmente la tensión arterial y la perfusión renal. Puede ser necesario el empleo de exsanguinotransfusión y diálisis peritoneal. Hipotensión y equilibrio hidroelectrolítico: se ha observado hipotensión excesiva en 0,1% de los pacientes con hipertensión no complicada tratados con valsartán como monoterapia. Los pacientes con el sistema renina-angiotensina activado, tales como pacientes deplecionados de volumen y/o sales (ej. pacientes tratados con diuréticos) pueden presentar un cuadro de hipotensión sintomática. Esta condición debe corregirse antes de comenzar el tratamiento o el mismo debe comenzarse bajo cuidadosa supervisión médica. Si ocurriera hipotensión, el paciente debe ser colocado en posición supina y, si fuera necesario, administrar en forma intravenosa solución salina normal. Un cuadro de hipotensión pasajero no es una contraindicación para continuar con el tratamiento, el cual usualmente puede reanudarse sin dificultad inmediatamente después de que la presión arterial haya sido estabilizada. Hipotensión en pacientes con insuficiencia cardíaca: en pacientes con insuficiencia cardíaca comúnmente se observa una disminución de la presión arterial pero, que en general, no requiere la discontinuación del tratamiento cuando se administran las dosis recomendadas. En estudios clínicos, se observó hipotensión en el 5,5% de los pacientes tratados con valsartán versus el 1,8% de los pacientes que recibieron placebo. Es por ello que se recomienda precaución al inicio del tratamiento con valsartán en pacientes con insuficiencia cardíaca.

Hipertensión: la seguridad de valsartán ha sido evaluada en más de 4.000 individuos, cifra que incluye más de 400 pacientes hipertensos tratados durante más de 6 meses. Las reacciones adversas asociadas al tratamiento con valsartán fueron por lo general leves y transitorias y no hubo relación entre estas reacciones y la edad, el sexo, la raza o el régimen de tratamiento. En estudios clínicos placebo controlados la incidencia global de reacciones adversas reportadas con valsartán fue similar a placebo. Un 2,3% de los pacientes tratados con valsartán y un 2,0% de los pacientes que recibieron placebo discontinuaron el tratamiento debido a eventos adversos. Las reacciones adversas más comunes asociadas con la discontinuación del tratamiento fueron: cefaleas y mareos. Los efectos adversos encontrados en estudios placebo controlados, ocurridos en al menos el 1% de los pacientes tratados con valsartán y que fueron más frecuentes con valsartán que con placebo fueron: infección viral (3% vs. 2%), fatiga (2% vs. 1%), dolor abdominal (2% vs. 1%). Las reacciones adversas reportadas en =1% de los pacientes tratados con valsartán y con una incidencia similar a placebo en estudios placebo controlados, fueron: cefaleas, mareos, infección del tracto respiratorio superior, tos, diarrea, rinitis, sinusitis, náuseas, faringitis, edema y artralgia. Estudios clínicos en los cuales valsartán fue comparado con inhibidores de la ECA: la incidencia de tos fue inferior en pacientes tratados con valsartán que en los tratados con IECA (2,6% vs. 7,9%). En un estudio controlado en una población que había reportado tos debida al tratamiento con un inhibidor de la ECA, se demostró que la incidencia de tos asociada al tratamiento con valsartán era similar a la asociada al tratamiento con hidroclorotiazida. Se reportaron efectos ortostáticos dosis-dependientes en menos del 1% de los pacientes. Se observó un incremento de la incidencia de mareos en pacientes tratados con 320mg de valsartán (8%), en comparación con la reportada en pacientes tratados con 10 a 160mg de valsartán (2-4%). El tratamiento concomitante con hidroclorotiazida no reveló evidencia de reacciones adversas clínicamente importantes. Otras reacciones adversas que han sido reportadas durante el tratamiento con valsartán, atribuibles o no al fármaco, con una incidencia de 0,2% o mayor incluyen: cardiovasculares: palpitaciones. Dermatológicas: prurito, rash. Gastrointestinales: constipación, sequedad bucal, dispepsia, flatulencia. Musculoesqueléticas: dolor de espalda, calambres musculares, mialgia. Neurológicas y psiquiátricas: ansiedad, insomnio, parestesia, somnolencia. Respiratorias: disnea. Sensoriales: vértigo. Urogenitales: impotencia. Otras: reacciones alérgicas, astenia. Insuficiencia cardíaca: los efectos adversos clínicamente relevantes observados con una incidencia =1% en estudios clínicos doble ciego en pacientes con insuficiencia cardíaca, incluyendo los cuatro primeros meses del estudio Val-HeFT se exponen a continuación: mareos (excepto vértigo), hipotensión, diarrea, artralgia, fatiga, dolor de espalda, mareo postural, hiperpotasemia, hipotensión postural, cefalea, insuficiencia renal, síncope, visión borrosa, dolor abdominal superior, vértigo. Todos los pacientes estaban recibiendo el tratamiento habitual para insuficiencia cardíaca, frecuentemente polimedicados con drogas tales como diuréticos, digital, betabloqueantes o inhibidores de la ECA. Posinfarto de miocardio: en el estudio clínico VALIANT un 5,8% de los pacientes tratados con valsartán discontinuaron el tratamiento debido a eventos adversos. Las reacciones adversas más comunes asociadas con la discontinuación del tratamiento fueron: hipotensión (1,4%), tos (0,6%), incremento de la creatinemia (0,6%) y rash (0,2%). Experiencias poscomercialización: en estudios poscomercialización se han reportado las siguientes reacciones adversas adicionales: reacciones de hipersensibilidad: raros casos de angioedema. Digestivas: enzimas hepáticas elevadas y muy raramente, hepatitis. Renales: insuficiencia renal. Dermatológicas: alopecia. Otras: hiperpotasemia. Hallazgos en los análisis de laboratorio: en estudios clínicos controlados, raramente se han asociado cambios clínicamente importantes en los parámetros de laboratorio estándar con la administración de valsartán. Creatinina: incrementos leves en la creatinina sérica fueron observados en 0,8% de los pacientes con hipertensión esencial tratados con valsartán. En estudios clínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca, incrementos superiores al 50% en la creatinemia fueron observados en 3,9% de los pacientes tratados con valsartán, en comparación con 0,9% de los pacientes que recibieron placebo. Hemoglobina y hematocrito: disminuciones > 20% en la hemoglobina y en el hematocrito fueron observadas en 0,4% y 0,8% de los pacientes tratados con valsartán, respectivamente. Test de la función hepática: se han reportado elevaciones ocasionales de los valores de la función hepática. Potasio: en pacientes hipertensos, se observaron incrementos superiores al 20% en el potasio sérico en 4,4% de los pacientes tratados con valsartán y en 2,9% de los pacientes que recibieron placebo. En pacientes con insuficiencia cardíaca, dichos incrementos fueron reportados en 10% de los pacientes tratados con valsartán y en 5,1% de los pacientes que recibieron placebo. Uremia: en estudios clínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca, incrementos superiores al 50% en la uremia fueron observados en 16,6% de los pacientes tratados con valsartán, en comparación con 6,3% de los pacientes que recibieron placebo.