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Antidepresivo.

Indicaciones

Depresión. Trastornos obsesivo-compulsivos. Tratamiento de los episodios de ingesta compulsiva y vómitos inducidos en pacientes con bulimia nerviosa moderada a severa.

Dosificación

Depresión: se recomienda una dosis inicial de 20mg/día, administrados por la mañana. Si después de algunas semanas de tratamiento no se observa mejoría clínica, puede considerarse un aumento de la dosis. Esta no debe superar los 80mg/día, y puede administrarse en una única dosis diaria o bien cada 12 horas. Trastornos obsesivo-compulsivos: se recomienda comenzar con una dosis inicial de 20mg/día, por la mañana. Sin embargo, si la mejoría clínica lograda no es suficiente, es posible evaluar un aumento de la dosis dentro del rango de 20 a 60mg/día. Dosis superiores a 20mg pueden ser administradas en una única toma diaria o bien desdoblada en dos tomas. Bulimia nerviosa: se recomienda una dosis inicial de 60mg/día, administrada por la mañana. No hay experiencia con dosis mayores.

Farmacología

La fluoxetina es un inhibidor potente y selectivo de la recaptación neuronal de serotonina (5-HT), pero no de la noradrenalina. Dado que la recaptación es el medio principal de inactivación fisiológica de la serotonina, su inhibición debido a la fluoxetina produce una potenciación de la neurotrasmisión serotoninérgica. En consecuencia, la administración crónica de fluoxetina resulta en una desensibilización o disminución en el número de los receptores 5-HT1. La fluoxetina no interactúa directamente con los receptores serotoninérgicos postsinápticos, muscarínicos, histaminérgicos H1 o alfa-adrenérgicos.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la fluoxetina. Tratamiento con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO): no debe indicarse fluoxetina junto con IMAO, o por un mínimo de 14 días luego de haberse suspendido el tratamiento con IMAO. Dada la prolongada vida media de la fluoxetina y su metabolito, ésta debe suspenderse al menos 5 semanas antes de comenzar un tratamiento antidepresivo con IMAO. Embarazo. Lactancia. Menores de 18 años de edad.

Interacciones

La gran afinidad de la fluoxetina por las proteínas plasmáticas y su importante metabolismo hepático hacen pensar que las interacciones con otras drogas se producen por desplazamiento o por competición enzimática. En dosis terapéuticas, no inhibe el metabolismo del etanol ni interactúa con él lo suficiente como para potenciar sus efectos centrales. Por otra parte, la vida media plasmática de la warfarina se prolonga de 8 a 22,8 horas. Se evaluaron los efectos colaterales en pacientes que simultáneamente estaban recibiendo los siguientes fármacos: antiácidos, antibióticos, antihistamínicos, agentes bloqueantes betaadrenérgicos, bloqueantes de los receptores H1, catárticos, cimetidina, anticonceptivos orales, diuréticos tiazídicos, antiinflamatorios no esteroides, hormonas tiroideas, antidiarreicos, antieméticos, antiparkinsonianos, barbitúricos, broncodilatadores, digitálicos, hipoglucemiantes, litio, opiáceos, cloruro de potasio, glucocorticoides o simpaticomiméticos. Si bien se observaron algunos efectos adversos, éstos no difirieron del patrón habitual esperable para cada una de estas drogas. La administración combinada con otros antidepresivos puede aumentar los niveles plasmáticos de éstos. Otro tanto es posible con la digitoxina y los anticoagulantes. En algunos pacientes, aumenta la vida media plasmática del diazepam.

Náuseas, diarrea, boca seca. Erupciones cutáneas, reacciones anafilactoides. Reacciones maníacas o psicóticas en sujetos predispuestos. Pérdida de peso. Elevación de las transaminasas y leucopenia asintomática o ambas. Confusión mental, ideas suicidas, discinesias, trombocitopenia, hiperprolactinemia, ginecomastia, mastodinia, dismenorrea, sangrado vaginal.