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Antipsicótico.

Indicaciones

Esquizofrenia en pacientes que no responden o no toleran los antipsicóticos clásicos. Conducta suicida recurrente en pacientes con esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo. Trastornos psicóticos en el curso de la enfermedad de Parkinson en casos donde ha fallado el tratamiento convencional.

Dosificación

Esquizofrenia y conducta suicida recurrente: 12,5mg (medio comprimido de 25mg) una o dos veces al día el primer día, 25 o 50mg el segundo día, seguido de aumentos escalonados en la dosis hasta 300-450mg (en algunos pacientes 600mg) por día en dosis divididas. Dosis oral máxima: 900mg/d. Para tratamiento de mantenimiento pueden ser suficientes dosis menores. Trastornos psicóticos en el curso de la enfermedad de Parkinson: la dosis inicial no debe exceder los 12,5mg/d (medio comprimido de 25mg), tomado por la tarde, seguido de aumentos subsiguientes de 12,5mg con un máximo de dos aumentos por semana hasta un máximo de 50mg. La dosis efectiva promedio es de entre 25 y 37,5mg/d, dados preferentemente como dosis única por la tarde. Dosis máxima: 50mg/d, que será excedida sólo en casos excepcionales. No deben excederse nunca los 100mg.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida a la clozapina o a los excipientes; pacientes incapaces de realizar controles hematológicos periódicos; antecedentes de neutropenia/agranulocitosis tóxica o idiosincrática (excepto neutropenia/agranulocitosis de una quimioterapia previa); función alterada de la médula ósea; epilepsia no controlada; psicosis alcohólica y otras psicosis tóxicas; intoxicación por drogas; condiciones comatosas; colapso circulatorio; depresión del SNC; trastornos renales o cardíacos graves (ej. miocarditis); hepatopatía activa asociada a náuseas, anorexia o ictericia; hepatopatía progresiva; insuficiencia hepática; íleo paralítico.

Interacciones

Alcohol, IMAO, depresores del SNC, narcóticos, antihistamínicos, benzodiazepinas, anticolinérgicos, antihipertensivos, adrenalina, sustancias con efectos depresores respiratorios, ácido valproico, omeprazol, cimetidina, eritromicina, rifampicina, fenitoína, carbamazepina, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, fluvoxamina, litio, antimicóticos azoles, inhibidores de la proteasa, ingesta de cafeína, abuso de nicotina.

Las más frecuentes son: somnolencia/sedación, mareos, taquicardia, constipación, hipersalivación; raras/serias: agranulocitosis, eosinofilia, etoacidosis, coma hiperosmolar, hiperglucemia severa, convulsiones, taquicardia, cambios en el ECG, arritmias con colapso circulatorio, miocarditis, cardiomiopatía, tromboembolismo, aspiración alimentaria, depresión o paro respiratorio, obstrucción intestinal, impactación fecal, hepatitis, pancreatitis, necrosis hepática fulminante, nefritis intersticial, síndrome neuroléptico maligno, muerte súbita inexplicable.