Galvus - Información, expertos y preguntas frecuentes

Hipoglucemiante oral.

Indicaciones

Vildagliptin está indicada en el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2: como tratamiento dual por vía oral en combinación con: metformina, en pacientes con un control insuficiente de la glucemia a pesar de recibir la dosis máxima tolerada de metformina en monoterapia; una sulfonilurea, en pacientes con un control insuficiente de la glucemia a pesar de recibir la dosis máxima tolerada de una sulfonilurea y para los que la metformina no es adecuada debido a contraindicaciones o intolerancia; una tiazolidindiona, en pacientes con un control insuficiente de la glucemia y para los que es adecuado el uso de una tiazolidindiona.

Dosificación

La administración del tratamiento de la diabetes debe adaptarse a las necesidades del individuo. Cuando se utiliza en combinación dual con metformina o una tiazolindiona, la dosis diaria recomendada de vildagliptin es de 100mg, repartida en dos dosis de 50mg administradas por la mañana y por la noche. Cuando se utiliza en combinación dual con una sulfonilurea, la dosis recomendada de vildagliptin es de 50mg una vez al día administrada por la mañana. Con este tratamiento de combinación, la administración de 100mg de vildagliptin una vez al día no fue más efectiva que la administración de 50mg de vildagliptin una vez al día. No se recomiendan dosis superiores a 100mg. La seguridad y la eficacia de vildagliptin como tratamiento oral triple en combinación con metformina y una tiazolidindiona o con metformina y una sulfonilurea no han sido establecidas. GALVUS puede administrarse con o sin alimentos. Pacientes con insuficiencia hepática: GALVUS no debe ser administrado a pacientes con insuficiencia hepática ni a pacientes que, antes de inciar el tratamiento, tengan elevaciones de ALT o AST > 3 veces el límite superior normal (ver Advertencias y Propiedades farmacocinéticas). Pacientes con insuficiencia renal: no es necesario ajustar la dosis de GALVUS en los pacientes con insuficiencia renal leve (clearance de creatinina =50ml/min). No obstante, no se recomienda la administración de GALVUS en los pacientes con insuficiencia renal moderada o grave o con enfermedad renal terminal (ERT) en hemodiálisis (ver Advertencias y Propiedades farmacocinéticas). Pacientes de edad avanzada: no es necesario reajustar la dosis en los pacientes de edad avanzada. La experiencia en pacientes de 75 años y mayores es limitada y esta población debe tratarse con precaución (ver Farmacodinamia y Propiedades farmacocinéticas). Pacientes pediátricos: no se han estudiado los efectos de GALVUS en pacientes menores de 18 años; por consiguiente, no se recomienda la utilización de este medicamento en los pacientes pediátricos.

Farmacología

Farmacodinamia: vildagliptin, un miembro de la clase de los potenciadores de los islotes, es un inhibidor potente y selectivo de la dipeptidil-peptidasa 4 (DPP 4) que mejora el control de la glucemia. La administración de vildagliptin produce una inhibición rápida y completa de la actividad de la DPP 4. En los pacientes con diabetes de tipo 2, la administración de vildagliptin inhibió la actividad de la enzima DPP 4 durante un período de 24 horas. Dicha inhibición de DPP 4 aumentó las concentraciones endógenas, posprandiales y en ayunas, de las hormonas incretinas GLP 1 (péptido 1 glucagonoide) y GIP (polipéptido insulinotrópico dependiente de glucosa). Vildagliptin mejora la sensibilidad a la glucosa de las células beta incrementando los niveles endógenos de las hormonas incretinas y por tanto favoreciendo la secreción de insulina dependiente de glucosa. El grado de mejora de la función de dichas células depende del grado inicial de deficiencia; en los individuos que no padecen diabetes (normoglucémicos), vildagliptin no estimula la secreción de insulina ni reduce las concentraciones de glucosa. El tratamiento con dosis de vildagliptin de 50-100mg al día en pacientes con diabetes tipo 2 mejoró de forma significativa los marcadores de la función de las células beta, incluyendo el HOMA-b (Homeostasis Model Assessment-b), el cociente proinsulina/insulina y las medidas de sensibilidad de las células beta en el test de tolerancia a la comida con muestreo múltiple. En individuos no diabéticos (glucemia normal), vildagliptin no estimula la secreción de insulina ni reduce los niveles de glucosa. Mediante el aumento de los niveles de GLP-1, vildagliptin también potencia la sensibilidad de las células alfa a la glucosa, adecuando mejor la secreción de glucagón en función de la glucosa. A su vez, la reducción del glucagón inadecuado durante las comidas atenúa la resistencia a la insulina. El incremento del cociente insulina/glucagón, que tiene lugar durante la hiperglucemia debido al aumento de la concentración de las hormonas incretinas, hace que se reduzca la producción de glucosa hepática posprandial y en ayunas, lo cual conduce a la disminución de la glucemia. Durante el tratamiento con vildagliptin no se observa el conocido efecto, que producen las concentraciones elevadas de GLP 1, consistente en demorar el vaciado gástrico. Por otro lado, se ha observado una disminución de la lipidemia posprandial, aunque sin relación alguna con el efecto mejorador, que vildagliptin ejerce, sobre la función de los islotes a través de la incretina. Un total de 5.759 pacientes con diabetes tipo 2 participaron en 13 estudios clínicos controlados, doble ciego, controlados con placebo o comparador activo de al menos 12 semanas de duración. En estos estudios vildagliptin se administró a 3.784 pacientes a dosis diarias de 50mg una vez al día (N= 1.102), 50mg dos veces al día (N= 2.027) o 100mg una vez al día (N= 655). El número de mujeres y hombres que recibieron 50mg una vez al día o 100mg diarios de vildagliptin fue de 2.069 y 1.715, respectivamente. El número de pacientes que recibieron 50mg de vildagliptin una vez al día o 100mg al día y cuya edad era =65 años fue de 664 y en 121 pacientes la edad era =75 años. En estos estudios, vildagliptin se administró en monoterapia a pacientes con diabetes tipo 2 sin tratamiento previo o como tratamiento de combinación a pacientes no controlados adecuadamente con otros medicamentos antidiabéticos. Globalmente, vildagliptin mejoró el control de la glucemia cuando se administró como monoterapia o en combinación con metformina, o con una sulfonilurea o con una tiazolidindiona, como indican las reducciones clínicamente relevantes de HbA1c desde el nivel basal hasta la valoración final del estudio (ver Tabla 1). En los estudios clínicos la magnitud de las reducciones de la HbA1c con vildagliptin fue mayor en pacientes que tenían valores basales superiores de la HbA1c. En un estudio controlado, doble ciego, de 52 semanas, vildagliptin (50mg 2 veces al día) redujo el valor basal de la HbA1c en un -1% en comparación con un -1,6% para metformina (dosis titulada hasta 2 g/día), pero no se pudo demostrar importancia estadística para la no inferioridad. La incidencia de reacciones adversas gastrointestinales notificadas por los pacientes tratados con vildagliptin fue significativamente menor que en los tratados con metformina. En un estudio controlado, doble ciego, de 24 semanas, vildagliptin (50mg 2 veces al día) se comparó con rosiglitazona (8mg una vez al día). La reducción media de HbA1c desde un valor basal medio del 8,7% fue del -1,20% con vildagliptin y del -1,48% con rosiglitazona. Los pacientes que recibieron rosiglitazona experimentaron un aumento medio en su peso corporal (+1,6 kg), mientras que los que recibieron vildagliptin no experimentaron aumento de peso alguno (-0,3 kg). La incidencia de edema periférico fue menor en el grupo con vildagliptin que en el grupo con rosiglitazona (2,1% frente a 4,1% respectivamente).Propiedades farmacocinéticas: linealidad: vildagliptin se absorbe rápidamente, con una biodisponibilidad oral absoluta del 85%. Las concentraciones plasmáticas máximas de vildagliptin y el área bajo la curva de concentración plasmática a lo largo del tiempo (AUC) aumentan de forma prácticamente proporcional a las dosis en el intervalo terapéutico. Absorción: tras la administración oral en ayunas, vildagliptin se absorbe rápidamente y se detectan concentraciones plasmáticas máximas a la 1,75 hora. La coadministración con alimentos reduce ligeramente la velocidad de absorción de vildagliptin, lo que se refleja en un descenso del 19% de las concentraciones máximas y una demora del pico de concentración plasmática hasta las 2,5 horas. Sin embargo, la magnitud del cambio no es clínicamente significativa, por ello GALVUS puede administrarse con o sin comida. La biodisponibilidad absoluta es del 85%. No se observa ningún cambio en el grado de absorción, y los alimentos no modifican la exposición en general (AUC). Distribución: vildagliptin se une en bajo porcentaje a las proteínas plasmáticas (9,3%), y se distribuye por igual entre el plasma y los eritrocitos. El volumen medio de distribución de vildagliptin en estado estable tras la administración intravenosa (Vss) es 71 litros, lo cual es un indicio de distribución extravascular. Metabolismo: el metabolismo es la principal vía de eliminación de vildagliptin en el ser humano; da cuenta del 69% de la dosis. El principal metabolito, LAY151, es farmacológicamente inactivo y el producto de la hidrólisis del grupo ciano, representa el 57% de la dosis, seguido por el producto de la hidrólisis amídica (4% de la dosis). La DPP 4 contribuye parcialmente a la hidrólisis de vildagliptin, como se ha constatado en un estudio in vivo en el que se utilizaron ratas con deficiencia de DPP 4. Vildagliptin no es metabolizada en grado cuantificable alguno por las enzimas del citocromo P450. Por ello, no es probable que vildagliptin afecte al aclaramiento metabólico de medicamentos administrados concomitantemente y metabolizados por las isoenzimas CYP 1A2, CYP 2C8, CYP 2C9, CYP 2C19, CYP 2D6, CYP 2E1 o CYP 3A4/5. Estudios in vitro han demostrado que vildagliptin no inhibe ni induce las enzimas del citocromo P450. En consecuencia, no es previsible que el aclaramiento metabólico de vildagliptin se vea afectado por la administración concomitante de medicamentos que sean inhibidores o inductores de las enzimas del CYP450. Excreción y eliminación: tras la administración oral de [14C]-vildagliptin, aproximadamente el 85% de la dosis se elimina por vía renal y el 15% de la dosis se recupera en las heces. La eliminación renal de vildagliptin inalterada representa el 23% de la dosis que se administra por vía oral. Tras la administración intravenosa a sujetos sanos, la depuración plasmática total y la depuración renal de la vildagliptin son de 41 l/hora y 13 l/hora, respectivamente. La vida media de eliminación tras la administración intravenosa es, en promedio, de unas 2 horas. La vida media de eliminación tras la administración oral es de unas 3 horas e independiente de la dosis. Poblaciones especiales: sexo: no se observaron diferencias en la farmacocinética de GALVUS entre varones y mujeres de diversas edades e índices de masa corporal (IMC). El sexo biológico no afecta la inhibición de DPP 4 con GALVUS. Obesidad: el IMC no ejerce ningún impacto en los parámetros farmacocinéticos de GALVUS. El IMC no afecta la inhibición de DPP 4 con GALVUS. Insuficiencia hepática: se estudió el efecto de la insuficiencia hepática en la farmacocinética de GALVUS en individuos que padecían dicha insuficiencia en grado variable (leve, moderada y grave), tomando como base la escala Child-Pugh (puntuación de 6 para los casos leves hasta 12 para los casos graves), en comparación con individuos cuya función hepática era normal. Tras la administración de una sola dosis, la exposición a GALVUS (100mg) disminuía un 20% y 8% en los individuos que padecían insuficiencia hepática leve o moderada, respectivamente, pero aumentaba un 22% en los afectados de insuficiencia grave. La máxima diferencia (aumento o disminución) de exposición a GALVUS fue ~30%, que no reviste interés clínico. No hubo correlación alguna entre la gravedad de la insuficiencia hepática y los cambios observados en la exposición a GALVUS. Insuficiencia renal: en los individuos con insuficiencia renal leve, moderada o grave y pacientes con enfermedad renal terminal en hemodiálisis la exposición sistémica a vildagliptin era más elevada (Cmáx de 8% a 66%; AUC de 32% a 134%) que en aquellos cuya función renal era normal. Ancianos: en los individuos sanos de edad avanzada (=70 años) la exposición general a GALVUS (100mg una vez al día) fue un 32% más elevada (con un aumento del 18% en la concentración plasmática máxima) que en los individuos sanos más jóvenes (de entre 18 y 40 años). Se considera que dichos cambios no revisten interés clínico. La edad no afectaba la inhibición de DDP4 con GALVUS en los grupos de edades estudiados. Niños y adolescentes: no se dispone de datos farmacocinéticos. Grupo étnico: no se tienen pruebas de que el grupo étnico afecte la farmacocinética de GALVUS. Datos de toxicidad preclínica: se observaron retrasos en la conducción intracardíaca del impulso eléctrico en perros; la dosis sin efecto fue de 15mg/kg (7 veces la exposición en humanos en base a la Cmáx). En ratas y ratones se observó una acumulación de macrófagos alveolares espumosos en los pulmones. La dosis sin efecto en ratas fue de 25mg/kg (5 veces la exposición en humanos en base al AUC) y en ratones de 750mg/kg (142 veces la exposición en humanos). En perros se observaron síntomas gastrointestinales, en particular heces blandas, heces mucoides, diarrea y a dosis altas, sangre en heces. No se estableció un nivel sin efecto. Vildagliptin no demostró ser mutagénica en los estudios convencionales in vitro e in vivo para genotoxicidad. Estudios de fertilidad y de desarrollo embrionario inicial en ratas no mostraron evidencias de trastornos de la fertilidad, del desarrollo reproductivo o del desarrollo embrionario inicial debidos a vildagliptin. La toxicidad embriofetal se evaluó en ratas y conejos. En ratas se observó un aumento de la incidencia de costillas onduladas asociado a una reducción en los parámetros del peso corporal de la madre; la dosis sin efecto fue de 75mg/kg (10 veces la exposición en humanos). En conejos, se detectaron disminuciones del peso fetal medio y cambios en el esqueleto indicativos de retrasos en el desarrollo solamente en casos de toxicidad materna grave; la dosis sin efecto fue de 50mg/kg (9 veces la exposición en humanos). En ratas se realizó un estudio de desarrollo prenatal y posnatal. Solamente se observaron hallazgos asociados a toxicidad maternal a dosis =150mg/kg que incluyeron una disminución transitoria del peso corporal y una reducción de la actividad motora en la generación F1. Se llevó a cabo un estudio de carcinogenia de dos años de duración en ratas con dosis orales de hasta 900mg/kg (unas 200 veces mayor que la exposición humana lograda con la dosis máxima recomendada). No se observaron aumentos en la incidencia tumoral atribuibles a vildagliptin. Se llevó a cabo un estudio de carcinogenia de dos años de duración en ratones con dosis orales de hasta 1.000mg/kg (hasta 240 veces mayor que la exposición humana lograda con la dosis máxima recomendada). Se observó un aumento de la incidencia de adenocarcinomas mamarios y de hemangiosarcomas con una dosis sin efectos de 500mg/kg (59 veces la exposición en humanos) y 100mg/kg (16 veces la exposición en humanos), respectivamente. El aumento en la incidencia de estos tumores en ratones se consideró que no representaba un riesgo importante en humanos dada la ausencia de genotoxicidad de vildagliptin y de su principal metabolito, la aparición de tumores en únicamente una especie y el elevado grado de exposición sistémica al que se observaron los tumores. Vildagliptin no fue mutágena en diversos estudios de mutagenia, incluidos la prueba de Ames de retromutación bacteriana y un estudio de aberraciones cromosómicas en linfocitos humanos. El estudio de micronúcleos de médula ósea en ratas y ratones que recibieron el fármaco por vía oral no puso de manifiesto ningún potencial clastógeno ni aneuploidógeno hasta los 2.000mg/kg, que es una exposición unas 400 veces mayor que la exposición máxima humana. Una microelectroforesis de células individuales de hígado de ratón en gel de agarosa (comet assay) tras la administración de la misma dosis in vivo también dio resultados negativos. En un estudio de toxicología de 13 semanas de duración realizado en macacos se registraron lesiones cutáneas con dosis iguales o superiores a 5mg/kg/día. Dichas lesiones se localizaban sistemáticamente en las extremidades (manos, pies, orejas y cola). Con 5mg/kg/día (aproximadamente equivalente a la exposición humana-AUC- que se alcanza con la dosis de 100mg) solamente se observaron ampollas, que eran reversibles, pese al tratamiento continuo, y no se asociaban con anomalías anatomopatológicas. Con dosis de 20mg/kg/día o más (el triple de la exposición humana -AUC- lograda con la dosis de 100mg) se apreciaron llagas en la cola, escaras, y exfoliación y descamación de la piel con alteraciones anatomopatológicas. Con 80mg/kg/día o más se observaron lesiones necróticas en la cola. Cabe destacar que vildagliptin presenta una mayor potencia farmacológica en los monos que en los seres humanos. En los monos tratados con 160mg/kg/día las lesiones cutáneas no revirtieron en un período de recuperación de cuatro semanas. No se han observado lesiones cutáneas en ninguna otra especie animal, ni en los seres humanos tratados con vildagliptin.

Contraindicaciones

GALVUS está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida a vildagliptin o a cualquiera de los excipientes.

Advertencias

General: GALVUS no es un sustituto de la insulina en los pacientes que necesitan insulina. No se debe utilizar GALVUS en los pacientes con diabetes de tipo 1 ni para el tratamiento de la cetoacidosis diabética. Otros: los comprimidos de GALVUS contienen lactosa. Los pacientes que padezcan trastornos hereditarios de intolerancia a la galactosa o la deficiencia de lactasa de los lapones o una deficiencia de absorción de glucosa-galactosa no deben tomar este medicamento. Experiencia posmarketing: pancreatitis, urticaria.

Se obtuvieron los datos de toxicidad de 3.784 pacientes expuestos a una dosis diaria de 50mg de vildagliptin (administrados en una sola toma) o de 100mg de vildagliptin (administrados en dos tomas de 50mg o en una sola toma de 100mg) en estudios controlados de por lo menos 12 semanas de duración; 2.264 de esos pacientes recibieron vildagliptin en monotratamiento y 1.520, vildagliptin asociada con otro agente; 2.682 pacientes recibieron 100mg diarios de vildagliptin (en dos tomas de 50mg o en una sola toma de 100mg) y 1.102 pacientes, 50mg diarios de vildagliptin. La mayoría de las reacciones adversas observadas en esos estudios clínicos fueron de naturaleza leve y transitoria y no exigieron la interrupción del tratamiento. No se encontró asociación alguna entre las reacciones adversas y la edad, origen étnico, duración de la exposición o dosis diaria. En raros casos se ha informado disfunción hepática (incluyendo hepatitis). En estos casos, los pacientes fueron generalmente asintomáticos, sin secuelas a nivel clínico y las pruebas de función hepática retornaron a los valores normales luego de la suspensión del tratamiento. En estudios en monoterapia y de tratamiento combinados, controlados de hasta 24 semanas de tratamiento de duración la incidencia de elevación de ALT y AST 3 veces el valor normal (determinadas en dos oportunidades consecutivas o hasta la última visita del período de tratamiento) fue 0,2%, 0,3% y 0,2% para vildagliptin 50mg una vez al día, 50mg dos veces al día y todos los comparadores respectivamente. Estas elevaciones fueron generalmente asintomáticas, no progresaron y no estaban asociadas a colestasis ni ictericia. Se han notificado casos raros de angioedema con vildagliptin con una incidencia similar a los controles. Se notificó una mayor proporción de casos cuando vildagliptin se administró en combinación con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). La mayoría de los casos fueron de gravedad leve y se resolvieron durante el tratamiento con vildagliptin. Las reacciones adversas notificadas en pacientes que recibieron GALVUS® en ensayos doble ciego en monoterapia y combinación o add-on se enumeran a continuación para cada indicación según la clasificación por órganos/sistemas y frecuencias absolutas. Las frecuencias se definen como: muy frecuentes (≥1/10), frecuentes (≥1/100, Combinación con metformina: en los estudios clínicos controlados de la combinación de 100mg diarios de vildagliptin + metformina, no se notificaron interrupciones del tratamiento debidas a reacciones adversas en los grupos tratados con 100mg diarios de vildagliptin + metformina o con placebo + metformina. En los estudios clínicos la incidencia de hipoglucemia fue frecuente en pacientes que recibieron 100mg diarios de vildagliptin una vez al día en combinación con metformina (1%) y poco frecuente en pacientes que recibieron placebo + metformina (0,4%). No se notificaron episodios hipoglucémicos graves en los brazos de tratamiento con vildagliptin. En los estudios clínicos no se modificó el peso corporal respecto al valor basal al añadir 100mg diarios de vildagliptin a metformina (+0,2 kg y -1,0 kg para vildagliptin y placebo, respectivamente).Combinación con una sulfonilurea: en los estudios clínicos controlados de la combinación de 50mg diarios de vildagliptin + una sulfonilurea, la incidencia global de interrupciones del tratamiento debidas a reacciones adversas fue del 0,6% en el grupo de tratamiento con 50mg de vildagliptin + sulfonilurea frente al 0% en el grupo con placebo + sulfonilurea. En los estudios clínicos, la incidencia de hipoglucemia al añadir 50mg diarios de vildaglilptin a glimepirida fue del 1,2% frente al 0,6% para placebo + glimepirida. No se notificaron episodios hipoglucémicos graves en los brazos de tratamiento con vildagliptin. En los estudios clínicos no se modificó el peso corporal respecto al valor basal al añadir 50mg diarios de vildagliptin a glimepirida (-0,1 kg y -0,4 kg para vildagliptin y placebo, respectivamente).Combinación con una tiazolidindiona: en los estudios clínicos controlados de la combinación de 100mg diarios de vildagliptin + una tiazolidindiona, no se notificaron interrupciones del tratamiento debidas a reacciones adversas en los grupos de tratamiento con 100mg diarios de vildagliptin + tiazolidindiona ni con placebo + tiazolidindiona. En los estudios clínicos la incidencia de hipoglucemia fue poco frecuente en pacientes que recibieron vildagliptin + pioglitazona (0,6%), pero frecuente en pacientes que recibieron placebo + pioglitazona (1,9%). No se notificaron episodios hipoglucémicos graves en los brazos de tratamiento con vildagliptin. En estudios con pioglitazona como tratamiento adicional, los aumentos en valor absoluto del peso corporal con placebo y GALVUS® 100mg diario fueron 1,4 y 2,7 kg, respectivamente. La incidencia de edema periférico al añadir una dosis de 100mg de vildagliptin al día a un tratamiento base con pioglitazona a la dosis máxima (45mg una vez al día) fue del 7,0% en comparación con el 2,5% para el tratamiento base con pioglitazona en monoterapia.Además, en los estudios clínicos controlados de vildagliptin en monoterapia con dosis de 100mg al día, las reacciones adversas notificadas con una frecuencia superior en pacientes tratados con vildagliptin que en pacientes que recibieron placebo son mareos, cefalea, edema periférico, estreñimiento, nasofaringitis, infecciones del tracto respiratorio superior y artralgia. En estos estudios, la incidencia global de interrupciones del tratamiento debidas a reacciones adversas no fue superior en los pacientes tratados con vildagliptin con dosis de 100mg al día (0,3%) que en los tratados con placebo (0,6%) o comparadores (0,5%) activos. En los estudios clínicos controlados comparativos de vidalgliptin en monoterapia, la hipoglucemia fue poco frecuente, notificada en un 0,4% (7 de 1.855) de los pacientes tratados con 100mg de vildagliptin al día en comparación con un 0,2% (2 de 1.082) de los pacientes tratados con un comparador activo o placebo, sin que se notificaran episodios graves o severos. En los estudios clínicos no se modificó el peso corporal respecto del valor basal por la monoterapia con 100mg diarios de vildagliptin (-0,3 kg y -1,3 kg para vildagliptin y placebo, respectivamente).