Forane - Información, expertos y preguntas frecuentes

FORANE es un agente anestésico inhalatorio no inflamable para la inducción y el mantenimiento de la anestesia general. Código ATC: N01AB06.

Indicaciones

El isoflurano puede ser utilizado para la inducción y el mantenimiento de la anestesia general. Este agente anestésico también puede ser utilizado para la sedación de pacientes ventilados en la unidad de terapia intensiva por hasta 48 horas.

Dosificación

Deberán utilizarse vaporizadores especialmente calibrados para isoflurano de manera que la concentración del anestésico distribuido pueda ser controlada con precisión. Anestesia general: los valores de la CAM para isoflurano disminuyen con la edad cayendo desde un promedio de 1,28% en oxígeno alrededor de los 25 años a 1,15% alrededor de los 45 y a 1,05% en el grupo de pacientes de alrededor de 65 años. Para los neonatos la CAM de FORANE en oxígeno es de 1,6%, en niños de 1 a 6 meses es de 1,87% y de 6 a 12 meses 1,8%. Premedicación: para la premedicación, las drogas deberán ser seleccionadas para cada paciente teniendo en cuenta el efecto depresor respiratorio de FORANE. El uso de drogas anticolinérgicas es opcional. Inducción: usualmente se administra un barbitúrico de acción corta u otro agente inductor intravenoso seguido de la inhalación de la mezcla de FORANE. Alternativamente, FORANE puede ser utilizado con oxígeno o con una mezcla de oxígeno/óxido nitroso. Se recomienda que la inducción con FORANE sea iniciada a una concentración de 0,5%. Concentraciones de 1,5% al 3% inducen la anestesia hasta plano quirúrgico en 7 a 10 minutos. Mantenimiento: el mantenimiento de niveles de anestesia quirúrgica con FORANE se obtiene con fracciones de 1% a 2,5% cuando es vehiculizado con oxígeno y óxido nitroso; 0,5-1% adicional de FORANE podría ser necesario cuando se lo administra con oxígeno sólo. Si se requiere relajación adicional, podrán utilizarse dosis suplementarias de relajantes musculares. Los niveles de la presión arterial durante el mantenimiento de la anestesia tienden a estar inversamente relacionados con las concentraciones alveolares de FORANE en ausencia de otras complicaciones. Las caídas excesivas de la presión arterial pueden deberse a la profundidad de la anestesia y en estas circunstancias deberán ser corregidas reduciendo la concentración inspirada de FORANE. Pacientes geriátricos: como ocurre con otros agentes, los pacientes añosos normalmente requieren menores concentraciones de FORANE para mantener el plano quirúrgico. Sedación: la sedación puede ser mantenida con mezclas de FORANE al 0,1-1% en aire/oxígeno. Estas dosis necesitarán ser tituladas para los requerimientos individuales de cada paciente.

Farmacología

La inducción y, particularmente, la recuperación son rápidas. Aunque una leve irritación puede limitar la velocidad de inducción, la salivación excesiva y las secreciones traqueobronquiales no son estimuladas. Los reflejos laríngeos y faríngeos son disminuidos rápidamente. Los niveles de anestesia pueden ser cambiados rápidamente con isoflurano. El ritmo cardíaco permanece estable. La respiración espontánea se deprime a medida que aumenta la profundidad anestésica y deberá ser estrechamente monitoreada y asistida cuando sea necesario. Durante la inducción, hay una disminución en la presión sanguínea la cual retorna a la normal con la estimulación quirúrgica. La presión sanguínea tiende a caer durante el mantenimiento en relación directa a la profundidad de la anestesia, pero el ritmo cardíaco permanece estable. Con la respiración controlada y una PaCO2 normal, el gasto cardíaco tiende a mantenerse a pesar de un aumento en la profundidad de la anestesia principalmente a través de un aumento de la frecuencia cardíaca compensada con una reducción del volumen sistólico. Con la respiración espontánea la hipercapnia resultante puede aumentar la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco por encima de los niveles de vigilia. El flujo sanguíneo cerebral permanece inalterado durante la anestesia ligera con FORANE pero tiende a aumentar al profundizarse sus niveles. Los aumentos en la presión del líquido cefalorraquídeo pueden ser prevenidos o revertidos hiperventilando al paciente antes o durante la anestesia. Los cambios electroencefalográficos y las convulsiones son extremadamente raros con FORANE. En general, FORANE produce una patente electroencefalográfica similar a aquella observada con otros anestésicos volátiles. FORANE aparentemente sensibiliza el miocardio a la adrenalina en un grado aún menor que el enflurano. Datos limitados sugieren que la infiltración subcutánea de hasta 50ml de una solución 1:200.000 de adrenalina no induce arritmias ventriculares en pacientes anestesiados con FORANE. La relajación muscular puede ser adecuada para algunas operaciones intraabdominales a niveles normales de anestesia, pero si se requiriera mayor relajación pueden ser utilizadas pequeñas dosis de relajantes musculares intravenosos. FORANE puede utilizarse para la inducción y mantenimiento de la anestesia general. No hay datos adecuados disponibles que establezcan su lugar en el embarazo. Un metabolismo relativamente pequeño de FORANE ocurre en el organismo. En el período postoperatorio solamente un 0,17% del FORANE administrado puede ser recuperado como metabolitos urinarios. Los valores séricos pico de flúor inorgánico usualmente promedian menos de 5 micro moles/litro y ocurren alrededor de 4 horas después de la anestesia, retornando a valores normales dentro de las 24 horas. No se ha informado signos de daño renal después de la administración de FORANE. Los metabolitos conocidos de FORANE han demostrado ser no tóxicos o estar presentes en concentraciones demasiado bajas para ser dañinos.

Contraindicaciones

Está contraindicado en pacientes con conocida hipersensibilidad al isoflurano u otros anestésicos halogenados. También está contraindicado en pacientes con hipertermia maligna conocida o susceptibilidad genética sospechada.

Advertencias

FORANE aumenta marcadamente el flujo sanguíneo cerebral a niveles más profundos de anestesia. Puede haber un aumento transitorio de la presión del líquido cefalorraquídeo, el cual puede ser totalmente reversible con la hiperventilación. Con FORANE puede presentarse menor cantidad de efectos cerebrales postoperatorios que con otros anestésicos comparables. Dado que los niveles de anestesia pueden verse alterados fácil y rápidamente, solamente deberán utilizarse vaporizadores que produzcan concentraciones y flujos predecibles. La hipotensión y depresión respiratoria aumentan a medida que la anestesia se profundiza. En pacientes sometidas a legrado uterino, se ha descrito un aumento de la pérdida sanguínea similar a la observada con halotano. Se han reportado casos aislados de aumento de la carboxihemoglobina con el uso de agentes inhalatorios halogenados con una parte de difluorometilo (por ejemplo, desflurano, enflurano e isoflurano). No se producen concentraciones clínicamente significativas de monóxido de carbono en presencia de absorbedores normalmente hidratados. Se deberá tener cuidado en seguir las instrucciones del fabricante respecto de los absorbedores de dióxido de carbono. Se han informado casos raros de calor extremo, humo y/o fuego espontáneo en la máquina de anestesia durante la administración de la anestesia general con agentes de esta clase cuando se utilizan junto con absorbedores desecados de CO2, específicamente aquellos que contienen hidróxido de potasio (por ejemplo, baralyme). Cuando un médico sospeche que el absorbedor de CO2 puede estar desecado, éste será reemplazado antes de la administración de isoflurano. El indicador de color de la mayoría de los absorbedores de CO2 no necesariamente cambia como resultado de la desecación, por lo tanto, la pérdida o cambio significativo de color no deberá ser tomado como evidencia de una adecuada hidratación. Los absorbedores de CO2 deberán ser reemplazados periódicamente, independientemente del estado del indicador de color.

Interacciones

Todos los relajantes musculares comúnmente utilizados son potenciados marcadamente por FORANE siendo el efecto más profundo con los agentes no despolarizantes. La neostigmina revierte los efectos de estos últimos, pero no tiene efecto sobre las propiedades relajantes de FORANE. Todos los relajantes musculares usados generalmente son compatibles con FORANE.

Las reacciones adversas observadas con la administración de FORANE son en general extensiones dosis-dependientes de los efectos farmacofisiológicos e incluyen depresión respiratoria, hipotensión y arritmias. También se han observado en el período postoperatorio, temblores, náuseas, vómitos e íleo. Como con otros anestésicos generales se han observado elevaciones transitorias en el recuento de glóbulos blancos, aún en ausencia de estrés quirúrgico. FORANE potencia el efecto miorrelajante de todos los relajantes musculares, sobre todo de los no despolarizantes, y la concentración alveolar mínima se ve reducida por la administración concomitante de N2O en adultos. Los informes demuestran que FORANE puede producir daño hepático variando desde leves aumentos transitorios de enzimas hepáticas hasta necrosis hepática fatal en muy raras circunstancias. Se han recibido reportes infrecuentes de hipersensibilidad (incluyendo dermatitis de contacto, erupción, disnea, sibilancias, malestar en el pecho, edema facial o reacción anafiláctica), especialmente asociadas con exposición ocupacional prolongada a agentes anestésicos inhalatorios, incluyendo isoflurano. Dichas reacciones han sido confirmadas mediante tests clínicos (por ejemplo, con metacolina). La etiología de las reacciones anafilácticas experimentadas durante la exposición al anestésico inhalatorio es, sin embargo, poco clara, debido a la exposición concomitante a múltiples drogas, muchas de las cuales se sabe que causan dichas reacciones.