Flucoginkan - Información, expertos y preguntas frecuentes

Antifúngico.

Indicaciones

Candidiasis vaginal aguda o recidivante. Candidiasis del tracto urinario. Candidiasis orofaríngea y esofágica, y candidiasis bucales atróficas crónicas (ej. pacientes portadores de prótesis dentarias). Micosis cutáneas, tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris, infecciones cutáneas debido a Candida, pitiriasis versicolor. Onicomicosis. Candidiasis sistémica incluida las candidiasis diseminadas y profundas (candidemia, peritonitis). Prevención de infecciones por Candida en pacientes con enfermedades malignas, o los sometidos a transplante de médula ósea, predispuestos a este tipo de infección debido a un tratamiento quimioterápico citotóxico o a una radioterapia. En otros tipos de inmunosupresión (transplante de órganos, hemopatías), la utilización de fluconazol, en comparación con anfotericina B, no ha sido bien estudiada. Meningitis criptococócica y prevención de recidivas de esta enfermedad en pacientes con SIDA. Posibilidades de empleo (aún no confirmadas por estudios comparativos). Otras criptococosis (por ej. pulmonar o cutánea).

Dosificación

Adultos: candidiasis vaginal: la dosis recomendada de fluconazol es de 150mg en una dosis única. Para evitar la reinfección, es aconsejable el tratamiento concomitante de la pareja con igual dosis de 150mg en una única toma. Posología alternativa a dosis múltiple: el primer día de tratamiento, administrar una dosis de carga igual a dos veces la dosis diaria recomendada, con el fin de obtener concentraciones plasmáticas cercanas al estado estacionario al segundo día de tratamiento. El tratamiento deberá continuarse hasta que los parámetros clínicos o las pruebas de laboratorio indiquen que la infección fúngica ha desaparecido. Un período de tratamiento inadecuado puede llevar a la recurrencia de la infección. Pacientes con SIDA y meningitis criptococócica o candidiasis vaginal recurrente usualmente requieren un tratamiento de mantenimiento para prevenir una recaída. Candidiasis orofaríngea: la dosis recomendada es de 200mg el primer día, seguida de 100mg una vez al día. La candidiasis orofaríngea generalmente se resuelve en unos pocos días, pero el tratamiento debe ser continuado durante 2 semanas para disminuir la probabilidad de recaídas. Para la candidiasis oral atrófica asociada al uso de dentadura postiza, la dosis usual es de 50mg una vez al día durante 14 días. Candidiasis esofágica: la dosis recomendada es de 200mg el primer día seguida de 100mg una vez al día. Se pueden utilizar dosis de hasta 400mg/día según criterio médico. El tratamiento debe prolongarse durante un mínimo de 3 semanas, y por lo menos dos semanas más luego de la remisión de los síntomas. Infección del tracto urinario y peritonitis: se recomiendan dosis diarias entre 50 y 200mg. Candidiasis sistémica: para el tratamientro de candidiasis sistémica incluyendo candidemia, candidiasis diseminada, y neumonía no se ha establecido la dosis terapéutica óptima, ni la duración de la terapia. En estudios abiertos con un número limitado de pacientes se han utilizado dosis de hasta 400mg diarios. La duración del tratamiento dependerá de la respuesta clínica. Micosis cutáneas: se recomienda administrar una dosis semanal de 150mg o una dosis diaria de 50mg. La duración habitual del tratamiento es de 2-4 semanas, pudiendo extenderse a 6 semanas en caso de tinea pedis. En pitiriasis versicolor, la dosis recomendada es de 300mg una vez a la semana durante 2 semanas. Una tercera dosis de 300mg puede ser necesaria en ciertos pacientes, en otros, por el contrario, una dosis única de 300-400mg puede ser suficiente. Otro esquema posológico que se puede considerar es una dosis diaria de 50mg durante 2-4 semanas. Profilaxis de infección por Candida: en pacientes con transplante de médula ósea, la dosis diaria recomendada para la prevención de candidiasis es de 400mg una vez al día. En pacientes neutropénicos luego de una quimioterapia o radioterapia, se recomienda administrar una dosis de 50mg de fluconazol en una administración diaria, mientras el paciente esté expuesto a un riesgo de infección fúngica. La administración de fluconazol debe comenzar varios días antes del comienzo de la neutropenia y se debe proseguir durante 7 días luego que el número de neutrófilos alcanzó las 1.000 células por mm3. En pacientes bajo tratamiento quimioterápico y que presenten una neutropenia no severa, una dosis de 400mg de fluconazol administrado una vez a la semana es eficaz para reducir la frecuencia de candidiasis orofaríngea. Meningitis criptococócica: la dosis recomendada para el tratamiento de la meningitis aguda criptococócica es de 400mg el primer día, seguida de 200mg - 400mg una vez al día, según criterio médico. La duración del tratamiento para la terapia inicial de la meningitis criptococócica es de 10-12 semanas luego de la negativización del cultivo del líquido cefalorraquídeo. La dosis recomendada de fluconazol para la prevención de las recaídas de la meningitis criptococócica en pacientes con SIDA es de 200mg diarios. Niños: candidiasis orofaríngea: la dosis recomendada en niños es de 6mg/kg el primer día, seguida de 3mg/kg una vez al día. La duración del tratamiento debe ser de 2 semanas para evitar la recurrencia de la infección. Candidiasis esofágica: se recomienda una dosis de 6mg/kg el primer día, seguida de 3mg/kg una vez al día. Se pueden utilizar dosis de hasta 12mg/kg/día según criterio médico. La duración de la terapia debe ser de un mínimo de tres semanas, y por lo menos dos semanas más luego de la remisión de los síntomas. Candidiasis sistémica: para el tratamiento de la candidemia y de la infección diseminada por Candida la dosis diaria recomendada es de 6-12mg/kg según la severidad de la infección. Meningitis criptococócica: para el tratamiento de la meningitis aguda criptococócica, la dosis recomendada es de 12mg/kg el primer día seguido por 6-12mg/kg una vez al día, según criterio médico. La duración recomendada del tratamiento para la terapia inicial de la meningitis criptococócica es de 10-12 semanas luego que el cultivo de líquido cefalorraquídeo se hubiera negativizado. Para la prevención de las recaídas de la meningitis criptococócica en niños con SIDA, la dosis recomendada es de 6mg/kg una vez al día. Profilaxis de la candidiasis: para la prevención de una candidiasis en pacientes inmunodeprimidos, particularmente en aquellos con riesgo de neutropenia debido a quimioterapia o radioterapia, la dosis recomendada es de 3mg/kg/día. Neonatos: en las primeras dos semanas de vida, deben recibir la misma dosis (mg/kg) que un niño mayor, pero administrada cada 72 horas. Luego de las primeras dos semanas, estos niños deben recibir la misma dosis cada 48 hs. Pacientes geriátricos: si no hay evidencia de deterioro de la función renal, se adoptarán las recomendaciones posológicas normales de adultos. Insuficiencia renal: en caso de tratamiento de dosis única, no es necesario realizar ajustes posológicos. En el tratamiento de dosis múltiple, se debe administrar una carga inicial de 50 a 400mg. En adelante, la dosis diaria (de acuerdo con las indicaciones) debe ser establecida según la siguiente tabla: clearance de creatinina (ml/minuto) > 50: dosis recomendada 100%. Clearance de creatinina (ml/minuto) 11-50: dosis recomendada 50%. Para pacientes en hemodiálisis periódica se recomienda una dosis después de cada diálisis. Puede ser necesario realizar ajustes posteriores dependiendo de la condición clínica. Cuando sólo se cuenta con la creatinina sérica como medida de la función renal, el clearance de creatinina en los adultos deberá estimarse en base a la siguiente fórmula: hombres: [peso (kg) por (140 - edad)] / [72 por creatinina sérica (mg/100ml)]; mujeres: 0,85 por el valor anterior. Aunque la farmacocinética del fluconazol no se ha establecido en niños con insuficiencia renal, la reducción de dosis debe ser paralela a la recomendada en adultos. Se puede usar la siguiente fórmula para estimar el clearance de creatinina en niños: altura (cm) xk/ creatinina sérica (mg/100ml). Siendo: k = 0,55 para niños mayores de 1 año y 0,45 para lactantes.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes del producto y a antifúngicos azólicos emparentados. Embarazo. Lactancia. La administración concomitante de fluconazol y terfenadina o cisapride se encuentra contraindicada (véase Interacciones).