Duracaine / duracaine con epinefrina - Información, expertos y preguntas frecuentes

Anestésico local.

Dosificación

Para prevenir reacciones tóxicas agudas se debe tener la precaución de no inyectar intravascularmente. Se recomienda una cuidadosa aspiración antes y durante la inyección. Cuando se deban inyectar dosis grandes, por ejemplo, en el bloqueo epidural, se recomienda administrar una dosis de prueba de 3-5 ml de bupivacaina conteniendo epinefrina. Una inyección intravascular accidental puede ser reconocida por un aumento transitorio de la frecuencia cardíaca. La dosis principal debe ser inyectada lentamente, a una velocidad de 25-50 mg/min, o en dosis progresivamente mayores, mientras se mantiene constantemente el contacto verbal con el paciente. Si se producen síntomas tóxicos, se debe interrumpir la inyección inmediatamente. En general, el bloqueo completo de todas las fibras nerviosas de los grandes nervios requiere concentraciones más elevadas de la droga. En los nervios más pequeños, o cuando se necesita un bloqueo menos intenso (por ejemplo en el alivio del dolor del parto), se indican las concentraciones más bajas. El volumen usado de la droga determinará la extensión de la anestesia. Para la prolongación del bloqueo, se puede usar un catéter permanente, a través del cual puede ser inyectada o infundida la droga anestésica local. Esta técnica es común en la anestesia epidural y puede también ser usada en la anestesia del plexo braquial y analgesia interpleural. En el caso de infiltración local, la duración del efecto es aumentada por el agregado de epinefrina. La tabla presentada al final, puede ser usada como una guía de las dosis en las técnicas más comúnmente empleadas. Cuando se usa un bloqueo prolongado, ya sea por infusión continua o administración en bolo repetida, debe tenerse en cuenta el riesgo de alcanzar una concentración plasmática tóxica o inducir un daño neural local. La experiencia actual indica que en el adulto medio 400 mg de la droga son bien tolerados, en un período de 24 hs. En niños la dosis debe ser calculada en base al peso corporal y hasta 2 mg/kg. Con la adición de epinefrina, se prolongará la duración del bloqueo en 50-100 %. Para bloqueo caudal se puede usar una dosis más elevada (Ver Tabla). Anestesia espinal (bloqueo subaracnoideo): La DURACAINE 0,25% y 0,5% en anestesia espinal (bloqueo subaracnoideo): Las inyecciones espinales (Bloqueo subaracnoideo) deben ser hechas solamente después de haber identificado claramente por punción lumbar el espacio subaracnoideo. La droga no debe ser inyectada hasta comprobar que el líquido cerebroespinal (LCE) entra en la aguja espinal o es detectado por aspiración. La siguiente dosis recomendada deben ser consideradas sólo como una guía para un adulto promedio: Bloqueo subaracnoideo para cirugía: 10-15 mg de CLORHIDRATO DE BUPIVACAINA.

Contraindicaciones

Las soluciones de bupivacaina están contraindicadas en: Hipersensibilidad conocida a los anestésicos locales del tipo amida o a otros componentes de la solución, por ejemplo, al metabisulfito de sodio en las soluciones con epinefrina. En la anestesia regional intravenosa (bloqueo de Bier) ya que una administración no intencional en la circulación podría causar reacciones tóxicas sistémicas agudas. Duracaine 0,75% está contraindicada en pacientes obstétricas. Se informaron casos de paro cardíaco con resucitación dificultosa o muerte luego del uso de bupivacaina para anestesia epidural en pacientes obstétricas. En la mayoría de los casos esto fue relacionado con bupivacaina 0,75%. La DURACAINE 0,5% en anestesia espinal (bloqueo subaracnoideo): Enfermedades activas agudas del sistema nervioso central, tal como meningitis, tumores, poliomelitis y hemorragia cranial. También está contraindicado en presencia de tuberculosis activa o lesiones metastáticas en la columna vertebral. Septicemia. Anemia perniciosa con degeneración sub-aguda combinada de la médula espinal. Infección pirogénica de la piel o en las proximidades del sitio de la punción. Shock cardiogénico o hipovolémico. Trastornos en la coagulación o con tratamiento anticoagulante.

Se informaron casos de arritmia ventricular, fibrilación ventricular, colapso cardiovascular súbito y muerte al utilizar Duracaina para procedimientos con anestesia local que han podido resultar en concentraciones sistémicas elevadas de bupivacaína. (Ver precauciones y advertencias). Reacciones alérgicas: Las reacciones alérgicas (en los casos más severos shock anafiláctico) son raras con los agentes anestésicos locales del tipo amida. Sin embargo, otros constituyentes de las soluciones, por ejemplo, metabisulfito de sodio, pueden causar este tipo de reacción. Complicaciones neurológicas: Con las técnicas de anestesia regional pueden asociarse las siguientes complicaciones neurológicas independientemente de la droga anestésica usada: lesión del nervio, neuropatía, oclusión de la arteria espinal anterior, aracnoiditis, etc. Toxicidad aguda sistémica: La bupivacaina puede causar efectos tóxicos agudos si se producen niveles sistémicos altos debido a una inyección intravascular accidental, absorción excepcionalmente rápida o sobredosis. (Ver "Propiedades farmacodinámicas" y "Sobredosis".) La DURACAINE 0,5% en anestesia espinal (bloqueo subaracnoideo): En general, casi todos los efectos adversos vistos con anestesia espinal son debidos al bloqueo del nervio por si mismo y no a la droga usada. Estos efectos incluyen hipotensión, bradicardia y cefalea post-espinal. Otros efectos adversos en conexión con la anestesia espinal son: Bloqueo alto o espinal total: Las reacciones adversas después de un bloqueo alto o espinal total son raras, aunque severas, resultando en depresión cardiovascular y respiratoria. La depresión cardiovascular es causada por un bloqueo simpático extenso que puede resultar en hipotensión profunda y bradicardia y aún paro cardíaco. La depresión respiratoria es causada por bloqueo de la inervación de los músculos respiratorios, incluyendo el diafragma. Complicaciones neurológicas: El daño neurológico como consecuencia de la anestesia espinal es raro, aunque reconocido. Puede ser una de varias causas tal como daño directo a la médula espinal o nervios espinales, síndrome de la arteria espinal anterior, inyección de una sustancia irritante, inyección de una solución no estéril o el desarrollo de una lesión en el espacio ocupado (hematoma o abceso) dentro del canal espinal. Estos podrían resultar en parestesia o anestesia en áreas localizadas, debilidad motora, pérdida del control de esfínteres y paraplejía. Ocasionalmente estos son permanentes. Las complicaciones neurológicas de este tipo han sido reportadas con todos los anestésicos locales usados para anestesia espinal. Reacciones alérgicas: Las reacciones alérgicas (en la mayoría de los casos shock anafiláctico severo) son raras con los anestésicos locales tipo amida. Toxicidad aguda sistémica: Como todas las drogas anestésicas locales, la bupivacaina puede causar efectos tóxicos agudos sobre los sistemas nervioso central y cardiovascular si se administran dosis altas. Este es especialmente el caso si la inyección es hecha intravascularmente. Sin embargo, la dosis requerida para anestesia espinal es demasiado pequeña (20 % o menos de la necesaria para anestesia peridural), de manera que la toxicidad sistémica aguda es muy poco probable y no ha sido reportada.