Doxolbran 1/2/4 mg - Información, expertos y preguntas frecuentes

Doxazosina es un bloqueante alfa-adrenérgico usado en el tratamiento de la hipertensión arterial y los síntomas urinarios asociados a la hiperplasia prostática benigna. Desde el punto de vista farmacológico es similar a prazosin o terazosin, aunque la duración de su acción es mayor, pudiendo ser administrado una vez al día.

Indicaciones

Hipertensión arterial. Hiperplasia prostática benigna: doxazosina puede ser usada en el tratamiento de los síntomas urinarios asociados a la hiperplasia prostática benigna.

Dosificación

Dosis usual en adultos. En hipertrofia benigna de próstata: las dosis de doxazosina deben ajustarse a los requerimientos individuales de acuerdo a la respuesta obtenida y las características del paciente. A fin de minimizar el riesgo de hipotensión de primera dosis se recomienda comenzar el tratamiento con dosis de 1 mg al acostarse. Si es necesario, los incrementos en la dosis deben realizarse con un intervalo de 2 semanas. Incrementos en la dosis superiores a 4 mg se asocian a una mayor frecuencia de efectos adversos incluyendo síncope, hipotensión ortostática grave y mareos. Cuando al tratamiento con doxazosina se agrega otra droga antihipertensiva, la dosis de la primera debe ser reducida y el segundo agente debe ser usado en las menores dosis terapéuticas con titulación gradual si fuera necesario. Como antihipertensivo: Inicial: 1 mg (base) por vía oral por día, a la hora de acostarse. Mantenimiento: la dosis debe ser incrementada gradualmente a intervalos no inferiores a las 2 semanas y de acuerdo a la respuesta obtenida (tensión arterial) y la tolerancia. La dosis máxima no debe exceder los 16 mg/día. Los ancianos y los pacientes con insuficiencia hepática o renal pueden requerir dosis inferiores y una titulación más gradual. Niños: las dosis en este grupo de pacientes no han sido establecidas.

Farmacología

Doxazosina inhibe competitivamente a los receptores alfa1-adrenérgicos. Por el bloqueo de estos receptores a nivel de arteriolas y venas causa vasodilatación periférica, disminución de la resistencia periférica y de la tensión arterial. La disminución de la tensión arterial se observa tanto de pie como en posición supina. Los efectos de la droga sobre la tensión arterial y la frecuencia cardíaca son más pronunciados mientras el paciente se encuentra de pie. Esta droga altera además el metabolismo lipídico, con disminución de los niveles de colesterol total, lipoproteínas de baja densidad (LDL-colesterol) y triglicéridos, incrementando además la relación lipoproteínas de alta densidad (HDL-colesterol)/colesterol total. Se desconocen al momento las implicaciones de los cambios mencionados.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a la doxazosina (o cualquier otra quinazolina como prazosin o terazosin) o a cualquiera de los componentes de la fórmula. Hipotensión. La relación riesgo/beneficio deberá ser cuidadosamente considerada en los siguientes grupos de pacientes: Ancianos, ya que este grupo de pacientes es más susceptible a los efectos hipotensores, entre ellos el fenómeno de primera dosis. Pacientes con insuficiencia hepática, ya que esta droga es primariamente metabolizada por el hígado. Dosis convencionales en estos pacientes pueden desencadenar reacciones exageradas. Pacientes con insuficiencia renal: en este grupo de pacientes y sobre todo en aquellos cuya función renal se encuentra gravemente deteriorada, también se han observado reacciones exageradas con el uso de esta droga.

Interacciones

Otros agentes antihipertensivos: El uso concurrente de doxazosina con otros agentes antihipertensivos puede causar un efecto hipotensor aditivo. Esta interacción puede ser usada terapéuticamente a fin de obtener un mayor efecto pero debe ser tenido en cuenta para el correcto ajuste de las dosis. Estrógenos: Debido a que estas drogas pueden inducir retención hídrica, pueden antagonizar el efecto antihipertensivo de la doxazosina cuando son administrados concomitantemente. Simpaticomiméticos: El uso concomitante de drogas simpaticomiméticas puede antagonizar el efecto de la doxazosina, por lo que los pacientes deben ser estrechamente monitoreados a fin de determinar si existe pérdida del efecto de la droga. Los pacientes que reciben doxazosina pueden exhibir una disminución de la respuesta presora a la epinefrina, lo que resulta en incremento de riesgo de desarrollo de hipotensión y taquicardia. La actividad vasoconstrictora de altas dosis de dopamina, metaraminol, metoxamina y fenilefrina pueden ser antagonizadas por la administración concomitante de doxazosina. Antiinflamatorios no esteroides (AINE'S): Este grupo de drogas pueden reducir la actividad antihipertensiva de la doxazosina por inhibición de la síntesis de prostaglandinas a nivel renal y/o por retención de sodio y agua. Los pacientes deben ser cuidadosamente monitoreados mientras reciben esta asociación a fin de evaluar si existe pérdida de eficacia del agente antihipertensivo.

Nota: la aparición de hipotensión ortostática asociada a la primera dosis de doxazosina (fenómeno de primera dosis) o a incrementos en la dosis de la droga una vez que el tratamiento se ha iniciado, es el efecto adverso más frecuente, especialmente cuando el paciente se encuentra en posición de pie. También se han comunicado casos de síncope o mareos asociados a las situaciones arriba mencionadas. La incidencia de estos efectos parece ser dosis-dependiente por lo que la terapia debe ser iniciada con dosis de 1 mg y su incidencia es mayor en pacientes con depleción de volumen y/o sodio, luego del ejercicio y en pacientes añosos. Incidencia más frecuente: Efecto de primera dosis (ver nota arriba), mareos, cefaleas y cansancio inusual. Incidencia menos frecuente: Arritmias cardíacas, disnea, hipotensión ortostática, palpitaciones, edema de miembros, náuseas, nerviosismo, irritabilidad inusual, rinitis y somnolencia.