Depo-provera 150 - Información, expertos y preguntas frecuentes

Anticonceptivo.

Indicaciones

DEPO-PROVERA 150 (medroxiprogesterona acetato) Suspensión acuosa estéril está indicado como contraceptivo (anovulatorio). La pérdida de densidad mineral ósea (DMO) en mujeres de todas las edades y el impacto sobre la masa ósea máxima en adolescentes, además de la disminución de la DMO producida durante el embarazo y/o la lactancia, deben considerarse en la evaluación de riesgos/beneficios de mujeres que utilizan la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato a largo plazo (ver Advertencias).

Dosificación

DEPO-PROVERA 150, Suspensión acuosa estéril, debe agitarse vigorosamente antes de su uso para asegurar la administración de una suspensión homogénea. La dosis recomendada es 150mg de DEPO-PROVERA Suspensión acuosa estéril, cada 3 meses (13 semanas) por vía intramuscular profunda en el glúteo o músculo deltoide. Para asegurar que la paciente no está embarazada al recibir la primera dosis, ésta debe administrarse únicamente durante los primeros 5 días de un ciclo menstrual normal o únicamente dentro de los primeros 5 días posteriores al parto si la paciente no está amamantando, y si lo está haciendo, administrarlo a la sexta semana después del parto. Si el intervalo entre las dosis es mayor a 13 semanas, el médico debe determinar que la paciente no está embarazada antes de administrar la droga. La eficacia de DEPO-PROVERA 150, Suspensión acuosa estéril, depende del cumplimiento del régimen de dosificación recomendado. DEPO-PROVERA 150 es un anticonceptivo a largo plazo cuando es administrado cada 3 meses (13 semanas). No es necesario ajustar la dosificación por peso corporal. Transición desde otros métodos de contracepción: al hacer la transición desde otros métodos de contracepción, la inyección de medoxiprogesterona deberá ser administrada de manera tal que asegure una cobertura contraceptiva continua en base al mecanismo de acción de ambos métodos (por ejemplo, las pacientes que hagan la transición de anticonceptivos orales deberán recibir su primera inyección de medroxiprogesterona dentro de los 7 días posteriores a la ingestión de su último comprimido activo).

Farmacología

DEPO-PROVERA 150 (medroxiprogesterona acetato) Suspensión acuosa estéril, cuando es administrada en mujeres en la dosis recomendada cada 3 meses, inhibe la secreción de gonadotrofinas, las cuales previenen la maduración folicular y ovulación que resulta en el adelgazamiento endometrial. Estas acciones producen efecto anticonceptivo. Tras una dosis única de 150mg IM de la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato, las concentraciones de medroxiprogesterona acetato, medidas por un procedimiento de radioinmunoensayo extractivo, aumentan durante aproximadamente 3 semanas hasta alcanzar picos de concentraciones plasmáticas de 1 a 7ng/ml. Estos niveles van disminuyendo exponencialmente hasta tornarse indetectables ( < 100pg/ml) desde los 120 a 200 días luego de la administración. Mediante el uso de un procedimiento de radioinmunoensayo no extractivo para la medroxiprogesterona acetato en suero, la semivida de ésta, tras la administración IM de la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato, es de aproximadamente 50 días. Luego de discontinuar la administración de DEPO-PROVERA 150, Suspensión acuosa estéril, las mujeres de menor peso corporal conciben de manera más rápida que las mujeres de mayor peso. Se desconoce el efecto de enfermedades hepáticas y/o renales en la farmacocinética de DEPO-PROVERA 150.

Contraindicaciones

Está contraindicado en pacientes con: embarazo o sospecha de embarazo, hemorragia vaginal no diagnosticada, neoplasia mamaria conocida o sospechada, tromboflebitis activa, o desórdenes tromboembólicos actuales o antecedentes, enfermedad cerebrovascular, severa disfunción hepática, conocida hipersensibilidad a la medroxiprogesterona acetato y/o a algunos de los excipientes.

Advertencias

Las mujeres que utilizan la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato, pueden sufrir una pérdida significativa de la densidad mineral ósea (DMO). La pérdida ósea es mayor al aumentar la duración del uso y posiblemente no sea totalmente reversible. Se desconoce si el uso de la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato, durante la adolescencia o temprana edad adulta, que conforma un período crítico para el crecimiento óseo, reduce el pico de masa ósea y aumenta el riesgo de fracturas osteoporóticas en la tercera edad. La suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato, debe utilizarse como un método de control de la natalidad a largo plazo (p. ej. durante más de 2 años) únicamente si los demás métodos de control de la natalidad son inadecuados (ver Advertencias). Se debe advertir a las pacientes que este producto no ofrece protección contra la infección por el VIH (sida) y otras enfermedades de transmisión sexual. Pérdida de densidad mineral ósea (DMO): el uso de medroxiprogesterona acetato inyectable reduce los niveles séricos de estrógeno y está asociado con una pérdida significativa de DMO, ya que el metabolismo óseo se adecúa al menor nivel de estrógeno. Esta pérdida de DMO es de particular interés durante la adolescencia y la primera etapa de la adultez, un período fundamental de crecimiento óseo. Se desconoce si la administración de medroxiprogesterona acetato inyectable a mujeres más jóvenes reduce la masa ósea pico y aumenta el riesgo de fracturas a causa de osteoporosis en una etapa posterior de su vida. Tanto en mujeres adultas como en adolescentes, la pérdida de DMO parece ser al menos parcialmente reversible una vez que se suspende el tratamiento con medroxiprogesterona acetato inyectable y aumenta la producción de estrógenos. El tratamiento con medroxiprogesterona acetato inyectable sólo debe ser usado como método anticonceptivo prolongado (por ej.: durante más de 2 años) cuando los otros métodos anticonceptivos no resulten adecuados. En las pacientes que requieran tratamiento prolongado con medroxiprogesterona acetato inyectable, debe ser evaluada la DMO. En las mujeres adolescentes, en la interpretación de los resultados de la DMO, se deben tener en cuenta la edad y la madurez ósea de la paciente. Se deben tener en cuenta otros métodos anticonceptivos cuando se analice la relación entre los riesgos y los beneficios del uso de medroxiprogesterona acetato inyectable en mujeres con factores de riesgo de osteoporosis. La medroxiprogesterona acetato inyectable puede sumar un riesgo adicional en las pacientes con factores de riesgo de osteoporosis (por ej.: osteopatía metabólica, consumo crónico de alcohol y/o tabaco, anorexia nerviosa, importantes antecedentes familiares de osteoporosis o consumo crónico de fármacos capaces de reducir la masa ósea, tales como anticonvulsivantes o corticosteroides). Aunque no hay estudios que aseguren que el calcio y la vitamina D disminuyan la pérdida de DMO en las mujeres que usan medroxiprogesterona inyectable, se recomienda a todas estas pacientes que tengan una ingesta adecuada de calcio y vitamina D. Cambios en la DMO en mujeres adultas: en un estudio clínico controlado de mujeres adultas tratadas con medroxiprogesterona acetato inyectable (150mg IM) durante un máximo de 5 años, se observó una reducción media de la DMO de la columna y la cadera del 5-6%, en comparación con un cambio no significativo en la DMO en el grupo control. La pérdida de DMO fue más pronunciada durante los dos primeros años de tratamiento, con una pérdida menor en los años subsiguientes. Se observaron cambios medios en la DMO de la columna lumbar de -2,86%, -4,11%, -4,89%, -4,93% y -5,38% al cabo de 1, 2, 3, 4 y 5 años, respectivamente. La pérdida media de DMO en la cadera en general y en el cuello del fémur fue similar. Después de suspender el tratamiento con medroxiprogesterona acetato inyectable (150mg IM), hubo una recuperación parcial de la DMO hacia los valores basales durante el segundo año posterior al tratamiento. El tratamiento más prolongado estuvo asociado con una recuperación más lenta de la DMO, durante el segundo año posterior al tratamiento. Cambios en la DMO en mujeres adolescentes (12-18 años): los resultados preliminares de un estudio clínico abierto continuo no randomizado de autoselección en mujeres adolescentes (12-18 años) mostraron que el uso de la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato, estuvo asociado con una disminución significativa de la DMO respecto del nivel basal. En general, la densidad ósea aumenta en las adolescentes durante el período de crecimiento posterior a la menarquia, como se indica en el cohorte no tratado. No obstante, los dos cohortes no coincidieron a nivel basal respecto de la edad, edad ginecológica, origen étnico, DMO y otros factores que influyen en la tasa de adquisición de la densidad mineral ósea, por lo que el resultado fue una diferencia con respecto a estos factores demográficos. Los datos preliminares provenientes de la pequeña cantidad de adolescentes que participaron en el período de observación de 2 años posterior al uso, demostraron una recuperación parcial de la DMO. Relación entre la incidencia de fracturas óseas con el uso de medroxiprogesterona inyectable (150mg IM) y el no uso, en mujeres en edad reproductiva: un estudio retrospectivo de cohortes cuya finalidad fue evaluar el efecto de la inyección de medroxiprogesterona sobre la incidencia de fracturas óseas fue realizado con 312.395 usuarias de contraceptivos en el Reino Unido. Las tasas de incidencia de fractura fueron comparadas entre las usuarias de medroxiprogesterona acetato de depósito (DMPA, por sus siglas en inglés) y las usuarias de contraceptivos para las cuales no se tenía registrado el uso de DMPA. La Proporción entre Tasas de Incidencia (Incident Rate Ratio, o IRR) para cualquier fractura durante el período de seguimiento (media = 5,5 años) fue de 1,41 (IC del 95%: 1,35-1,47). Dentro del subcohorte para lo cual se contaba con datos para los períodos anterior y posterior al primer tratamiento contraceptivo reportado (N = 166.367), se hicieron comparaciones tanto para el período de seguimiento como para el período de 6 meses anterior al primer tratamiento contraceptivo reportado. Al comparar a las usuarias de DMPA con las no usuarias, la IRR para cualquier fractura 'anterior al tratamiento' (IRR 1,28, IC del 95%: 1,07-1,53) fue comparable a la IRR 'después del tratamiento' (IRR 1,37; IC del 95%: 1,29-1,45). Los resultados generales apoyan la conclusión de que la mayor incidencia de fracturas observada entre las usuarias de DMPA en este estudio fue resultado preponderantemente de otros factores ajenos a la exposición al DMPA. La inyección de medroxiprogesterona sólo debe ser utilizada como método anticonceptivo o tratamiento endometrial a largo plazo (por ejemplo, durante más de 2 años) si otros métodos anticonceptivos o tratamientos endometriales resultan inadecuados. La DMO deberá ser evaluada cuando una paciente necesite continuar el uso de la inyección de medroxiprogesterona a largo plazo. En las mujeres adolescentes, la interpretación de la DMO debe tener en consideración la edad y la madurez esquelética de la paciente. Irregularidades en el sangrado: la mayoría de las mujeres bajo tratamiento con DEPO-PROVERA 150 experimentan alteración del patrón de sangrado menstrual. Entre los patrones alterados del sangrado menstrual se incluye el sangrado o manchado irregular o impredecible, o raramente, el sangrado profuso o continuo. Si el sangrado anormal persiste o es grave, deberá iniciarse una investigación adecuada a fin de descartar la posibilidad de una patología orgánica, y deberá iniciarse un tratamiento adecuado en caso de ser necesario. A medida que las mujeres continúan utilizando la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato, menor cantidad de ellas experimentan un sangrado irregular, y más de ellas experimentan amenorrea. En el mes 12 se informó amenorrea en el 55% de las mujeres, y en el mes 24 se informó amenorrea en el 68% de las mujeres que utilizaron suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato. Riesgos de cáncer de mama: en varios estudios epidemiológicos no se encontró un aumento general del riesgo de cáncer de mama entre las usuarias de progestágenos inyectables de depósito en comparación con las pacientes no usuarias. Sin embargo, se encontró un aumento del riesgo relativo (p.ej. 2,0 en un estudio) entre las mujeres que actualmente usaban progestágenos inyectables de depósito o los habían usado sólo unos pocos años antes. No es posible inferir de estos datos si este aumento del diagnóstico de cáncer de mama entre usuarias actuales se debe a un aumento de la farmacovigilancia entre las usuarias actuales, los efectos biológicos de los progestágenos inyectables, o una combinación de ambas razones. En un análisis conjunto de dos estudios de control de casos, el estudio de la Organización Mundial de la Salud y el estudio de Nueva Zelanda, se informó que el riesgo relativo (RR) de cáncer de mama en mujeres que habían utilizado la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato, fue de 1,1 (0,97 a 1,4 intervalo de confianza (IC) del 95%). En general, no se registró un aumento del riesgo por una duración aumentada del uso de la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato. El RR de cáncer de mama para mujeres de todas las edades que habían iniciado el uso de la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato, durante los últimos 5 años se estimó como 2,0 (IC del 95% 1,5 a 2,8). En el estudio de la Organización Mundial de la Salud, un componente del análisis conjunto descripto anteriormente, se registró un incremento del RR de 2,19 (IC del 95% 1,23 a 3,89) de cáncer de mama asociado con el uso de la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato, en mujeres en las que la primera exposición al medicamento se produjo dentro de los 4 años anteriores, menores de 35 años de edad. No obstante, el RR general para las usuarias anteriores y actuales de la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato, fue sólo de 1,2 (IC del 95% 0,96 a 1,52). Nota: un RR de 1,0 no indica un riesgo ni elevado ni disminuido de cáncer asociado con el uso del medicamento, en relación con el no utilizar el medicamento. En el caso de la subpoblación con un RR de 2,19, el IC del 95% es bastante amplio y no incluye el valor de 1,0, por lo que se infiere un riesgo elevado de cáncer de mama en el subgrupo definido en relación con las que no son usuarias. El valor de 2,19 significa que las mujeres en las que la primera exposición ocurrió dentro de los 4 años anteriores que son menores de 35 años de edad tienen un riesgo aumentado de cáncer de mama 2,19 veces mayor (IC del 95% 1,23 a 3,89 veces mayor) al de aquellas que no son usuarias. El Instituto Nacional del Cáncer informa una tasa de incidencia anual media para el cáncer de mama en mujeres estadounidenses de todos los orígenes étnicos de 30 a 34 años de 26,7 por cada 100.000. Por consiguiente, un RR de 2,19 aumenta el posible riesgo de 26,7 a 58,5 por cada 100.000 mujeres. El riesgo atribuible es, por lo tanto, 31,8 por cada 100.000 mujeres por año. Cáncer de cuello uterino: un aumento estadísticamente insignificativo en los cálculos del RR del cáncer cervicouterino de células escamosas se ha asociado con el uso de la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato, en mujeres expuestas por primera vez antes de los 35 años de edad (RR 1,22 a 1,28 e IC del 95% 0,93 a 1,70). Se estimó que la tasa general relativa no significativa de cáncer cervicouterino de células escamosas en mujeres que utilizaron la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato, fue de 1,11 (IC del 95% 0,96 a 1,29). No se observó ninguna tendencia en el riesgo asociado con la duración del uso o el momento desde la última exposición o la exposición más reciente. Cáncer de ovario: el uso actual de productos de estrógeno o de estrógeno más progestágenos en mujeres posmenopáusicas durante cinco años o más, ha sido asociado con un incremento del riesgo de padecer cáncer de ovario en algunos estudios epidemiológicos. Las mujeres que utilizaron productos de estrógeno o de estrógeno más progestágenos en el pasado, no presentaron un incremento de dicho riesgo. Otros estudios no mostraron una asociación significativa. El estudio WHI CEE/MPA reportó que la combinación de estrógeno más progestágenos incrementó el riesgo de padecer cáncer de ovario, pero que dicho riesgo no fue estadísticamente significativo. De acuerdo con un estudio, las mujeres que utilizan terapia de reemplazo hormonal presentan un mayor riesgo de padecer cáncer de ovario fatal. Otros tipos de cánceres: los estudios controlados de vigilancia a largo plazo de usuarias de DEPO-PROVERA 150 no han encontrado aumento en el riesgo de padecer cáncer de hígado o cáncer de cuello uterino y se ha encontrado un efecto prolongado y protector de reducción del riesgo de cáncer de endometrio. Trastornos tromboembólicos: el médico debe estar atento a las manifestaciones más tempranas de trastornos trombóticos (tromboflebitis, embolia pulmonar, trastornos cerebrovasculares y trombosis retiniana). Se recomienda discontinuar el tratamiento con medroxiprogesterona en aquellos pacientes que desarrollen TEV (tromboembolismo venoso) mientras son tratados con medroxiprogesterona. En caso de sospechar o producirse cualquiera de estos, no deberá volver a administrarse el medicamento. Trastornos oculares: el medicamento no debe administrarse nuevamente mientras esté pendiente un examen en caso de una pérdida repentina parcial o completa de la visión, o en caso de la repentina aparición de proptosis, dipoplía o migraña. No deberá volver a administrase el medicamento si se registra papiloedema o lesiones vasculares retinianas durante el examen. Embarazos inesperados: a fin de asegurar que no se administre la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato, de manera accidental a mujeres embarazadas, la primera inyección debe administrarse solamente durante los primeros 5 días de un período menstrual normal; solamente durante los primeros 5 días posteriores al parto si la mujer no amamanta, y en caso de amamantar únicamente, solamente a la sexta semana posterior al parto (ver Dosificación). Los neonatos de embarazos inesperados que se producen 1 a 2 meses posteriores a la inyección de la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato, pueden correr un riesgo elevado de bajo peso al nacer, que a su vez se asocia con un riesgo elevado de muerte neonatal. El riesgo atribuible es bajo, puesto que estos embarazos son infrecuentes. Se observó un aumento significativo en la incidencia de polisindactilia y de anomalías cromosómicas entre los hijos de usuarias de la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato, este último siendo el más pronunciado en mujeres menores de 30 años. La naturaleza no relacionada de estos defectos, la falta de confirmación de otros estudios, la exposición preconceptual distante a la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato y los efectos casuales debido a comparaciones estadísticas múltiples, hacen la asociación causal poco probable. Los neonatos expuestos a la medroxiprogesterona acetato in utero, a los que se les realizó un seguimiento hasta la adolescencia no mostraron evidencia de efectos adversos sobre su salud, incluyendo su desarrollo físico, intelectual, sexual o social. Varios informes sugieren una asociación entre la exposición intrauterina a medicamentos progestacionales en el primer trimestre del embarazo y las anomalías genitales en fetos masculinos y femeninos. El riesgo de hipospadia (de cinco a ocho por cada 1.000 nacimientos de varones en la población general) puede duplicarse aproximadamente por la exposición a estos medicamentos. No hay datos suficientes para cuantificar el riesgo para fetos femeninos, pero puesto que algunos de estos medicamentos inducen una leve virilización de los genitales externos de los fetos femeninos, y debido a la asociación aumentada de hipospadias en los fetos masculinos, es prudente evitar el uso de estos medicamentos durante el primer trimestre del embarazo. A fin de asegurar que la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato, no se administre de manera accidental a mujeres embarazadas, es importante que la primera inyección se administre sólo durante los primeros 5 días posteriores a la aparición del período menstrual normal, durante los primeros 5 días posteriores al parto si la mujer no amamanta, y en caso de amamantar únicamente, a la sexta semana posterior al parto (ver Dosificación). Embarazo ectópico: los profesionales de la salud deben estar atentos a la posibilidad de un embarazo ectópico entre las mujeres que utilizan la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato y que quedan embarazadas o se quejan de dolor abdominal grave. Lactancia: se han identificado cantidades detectables del medicamento en la leche de madres que reciben la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato. La composición, calidad y cantidad de la leche de madres lactantes tratadas con la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato, no son afectadas de manera adversa. Se han estudiado neonatos y niños expuestos a la medroxiprogesterona mediante la leche materna para detectar efectos relacionados al desarrollo y a la conducta en la pubertad. No se notó ningún efecto adverso. Anafilaxis y reacciones anafilactoides: se informó la anafilaxis y reacciones anafilactoides por el uso de la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato. Si se produce una reacción anafiláctica deberá iniciarse un tratamiento apropiado. Las reacciones anafilácticas serias requieren tratamiento médico de emergencia.

En el estudio clínico más extenso con la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato, se informaron las siguientes reacciones adversas en más de 3.900 mujeres tratadas durante un máximo de 7 años. Estas reacciones pueden o no estar relacionadas con el uso de la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato. Las siguientes reacciones adversas se informaron por más del 5% de las pacientes: irregularidades menstruales (sangrado o amenorrea, o ambos). Dolor o malestar abdominal. Cambios en el peso. Mareos. Cefalea. Astenia (debilidad o fatiga). Nerviosismo. Las reacciones adversas que se informaron por el 1% al 5% de las pacientes que utilizaron la suspensión inyectable de medroxiprogesterona acetato fueron: libido disminuida o anorgasmia. Dolor pélvico. Dolor de espalda. Dolor de mamas. Calambres en las piernas. Falta de crecimiento capilar o alopecia. Depresión. Hinchazón. Náuseas. Erupción. Insomnio. Edema. Leucorrea. Sofocos. Acné. Artralgia. Vaginitis. Entre los eventos informados por menos del 1% de las pacientes se incluyen: galactorrea, melasma, cloasma, convulsiones, cambios en el apetito, alteraciones gastrointestinales, ictericia, infecciones genitourinarias, quistes vaginales, dispareunia, parestesia, dolor de pecho, émbolo pulmonar, reacciones alérgicas, anemia, cansancio, síncope, disnea y asma, taquicardia, fiebre, sudoración y olor corporal excesivos, piel seca, escalofríos, libido aumentada, sed excesiva, ronquera, dolor en el lugar de inyección, discrasia sanguínea, hemorragia rectal, cambio en el tamaño de las mamas, nódulos mamarios o sangrado de los pezones, hinchazón axilar, cáncer de mamas, falta de capacidad de amamantar, sensación de embarazo, falta de retorno a la fertilidad, parálisis, parálisis facial, esclerodermia, osteoporosis, hiperplasia uterina, cáncer cervicouterino, venas varicosas, dismenorrea, hirsutismo, embarazo inesperado, tromboflebitis, trombosis venosa profunda. Experiencia posterior a la comercialización: hubo raros casos de osteoporosis que incluyeron fracturas osteoporóticas, reportados en pacientes que recibieron medroxiprogesterona acetato, en la experiencia posterior a la comercialización. Además, fueron reportados, voluntariamente, casos de anafilaxis y reacciones anafilactoides asociados con el uso de medroxiprogesterona acetato.