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Inmunomodulador.

Indicaciones

Tratamiento en adultos de: a) artritis reumatoidea activa, para mejorar los signos y síntomas, retrasar el deterioro estructural y mejorar la condición física; b) artritis psoriásica activa: el paciente puede continuar con antiinflamatorios no esteroides y/o dosis bajas de corticosteroides si ya los estaba recibiendo al iniciar el tratamiento con leflunomida. La administración de leflunomida conjunto con los antimaláricos usados en enfermedades reumáticas, oro intramuscular u oral, D-penicilamina, azatioprina, y otras drogas inmunosupresoras no ha sido estudiada en forma adecuada.

Dosificación

Adultos: iniciación: dosis de carga de 100mg de leflunomida una vez al día, durante tres días. Mantenimiento: 20mg de leflunomida una vez por día. No se recomiendan dosis superiores a 20mg diarios. En tratamiento de artritis reumatoidea, si 20mg diarios no son bien tolerados clínicamente la dosis puede reducirse según criterio médico. Niños y adolescentes menores de 18 años: no se recomienda. Ancianos: no se requiere ajuste de dosis en mayores de 65 años. Deterioro renal o hepático: ver Precauciones. Administración: oral; tomar los comprimidos enteros, los alimentos no afectan la absorción.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a leflunomida o a cualquiera de los excipientes. Embarazo. Mujeres con capacidad reproductiva que no usen métodos anticonceptivos confiables durante el tratamiento; métodos que luego deben continuar usando mientras que los niveles plasmáticos del metabolito activo (A771726) estén por sobre 0,02mg/l. Descartar embarazo antes de iniciar el tratamiento.

Interacciones

Podría haber incremento de efectos colaterales en caso de uso reciente o concomitante de sustancias hepatotóxicas, hematotóxicas o inmunosupresoras. Esto también debe considerarse cuando después del tratamiento con leflunomida se administran tales sustancias sin período de depuración. Aunque en general no es necesario un período de espera cuando se pasa a metotrexato, controlar de cerca las enzimas hepáticas en la fase inicial posterior al cambio de droga. No se observó interacción farmacocinética entre leflunomida (10 a 20mg por día) y metotrexato (10 a 25mg por semana). Un estudio in vivo con cimetidina (inhibidor no específico del citocromo P450) demostró ausencia de interacción significativa. Podría ser necesario considerar la potencialidad de que los niveles de leflunomida continúen subiendo con dosis múltiples si los pacientes deben recibir tanto leflunomida como rifampicina. Hubo casos de incremento del tiempo de protrombina cuando se co-administraron leflunomida y warfarina. La administración de colestiramina o carbón activado conduce a la disminución rápida y significativa de los niveles plasmáticos del A771726. No se recomienda la vacunación con gérmenes vivos. Tener en cuenta la prolongada vida media cuando se analice la administración de vacunas con gérmenes vivos después de suspender el tratamiento con leflunomida. Estudios in vivo mostraron ausencia de interacción significativa entre leflunomida y los anticonceptivos trifásicos orales. Interferencia con análisis de laboratorio: ver Reacciones adversas. Embarazo: no administrar. Indicar a las pacientes que ante la demora de la menstruación o cualquier otra señal que permita sospechar embarazo deben informar inmediatamente al médico. Es posible que la disminución rápida del nivel sanguíneo del metabolito activo -según el procedimiento de eliminación que se describe más abajo- a la primera demora de la menstruación podría hacer decrecer el riesgo debido a leflunomida para el feto. No prescribir a mujeres con capacidad reproductiva que no usen métodos anticonceptivos confiables durante y después del tratamiento (deben continuarlos mientras que los niveles plasmáticos del A771726 estén por sobre 0,02mg/l). Descartar embarazo antes de iniciar el tratamiento. El A771726 puede causar daño fetal en humanos. En caso de estar recibiendo leflunomida y planear un embarazo, se recomienda realizar alguno de los siguientes procedimientos de depuración: después de detener el tratamiento con leflunomida, administrar 8g de colestiramina 3 veces por día durante un período de 11 días; después de detener el tratamiento con leflunomida, administrar 50g de carbón activado 4 veces por día, durante un período de 11 días. Los 11 días referidos no necesitan ser consecutivos, a menos que se requiera bajar rápidamente el nivel plasmático del A771726. Independientemente del método de depuración, se debe verificar que el nivel plasmático del A771726 sea inferior a 0,02mg/l en dos análisis a realizar con un intervalo de al menos 14 días entre uno y otro. Según la información disponible, niveles del metabolito activo inferiores a 0,02mg/l (0,02mg/ml) en plasma humano tendrían riesgo mínimo. Si no se realiza el procedimiento de depuración de la droga, podría llevar hasta 2 años alcanzar niveles de A771726 inferiores a 0,02mg/l (dependiendo de la variación individual). También después de tal período de espera, se debe verificar que los niveles de A771726 sean inferiores a 0,02mg/l por dos análisis a realizar con 14 días de intervalo entre uno y otro. Si la observancia de un período de espera de aproximadamente 2 años manteniendo métodos de anticoncepción confiable se considera poco viable, es aconsejable instituir un procedimiento de depuración a manera de profilaxis. No se puede garantizar que el uso de anticonceptivos orales provea de anticoncepción confiable durante el período de realización de los procesos de depuración con colestiramina o carbón activado (se recomienda el uso de métodos anticonceptivos alternativos). Lactancia: no administrar.

Sistema gastrointestinal, hígado: diarrea, náuseas, vómitos, anorexia, alteraciones de la mucosa bucal, dolor abdominal, elevación de los parámetros hepáticos. Dispepsia y gastroenteritis. Raramente: hepatitis, ictericia/colestasis. Muy raramente: daño hepático grave, que puede ser fatal, y pancreatitis. Sistema cardiovascular: incremento de la presión sanguínea, dolor de pecho. Sistema hemático y linfático: leucopenia con recuento de leucocitos > 2.000/mm3. Ocasionalmente: anemia, trombocitopenia con recuento de plaquetas 3. Raramente: eosinofilia, leucopenia con recuento de leucocitos 3 y pancitopenia. Muy raramente: vasculitis (debido a enfermedad subyacente, no pudo establecerse relación causal). Sistema nervioso: dolor de cabeza, mareos, parestesia. Ocasionalmente: alteraciones del gusto, ansiedad. Muy raramente: neuropatía periférica. Alergia, piel y faneras: reacciones alérgicas leves, prurito, eczema, piel seca, aumento de la caída del cabello. Ocasionalmente: urticaria. Muy raramente: reacciones anafilácticas/anafilactoides severas. Síndrome de Stevens-Johnson, necrólisis tóxica epidérmica. En los reportes de casos recibidos no se pudo establecer relación causal con el tratamiento con leflunomida, pero no puede excluirse. Infecciones: muy raramente, infecciones severas y sepsis, que podrían ser fatales. La mayoría de los casos reportados fue por confusión debido a tratamiento inmunosupresor concomitante y/o enfermedad comórbida, los que -además del trastorno reumatoideo- predisponen al paciente a las infecciones. La incidencia de rinitis y bronquitis (5% vs 2%) y neumonía (3% vs 0%) fue levemente mayor en pacientes tratados con leflunomida, comparada con placebo. Trastornos respiratorios, torácicos y del mediastino: raramente enfermedad pulmonar intersticial (inclusive neumonitis intersticial), que puede ser fatal. Otras: pérdida de peso, astenia. Ocasionalmente: hipocalemia. Podría aparecer hiperlipidemia leve. Los niveles de ácido úrico usualmente decrecen. Otros posibles posteriores hallazgos de laboratorio a los cuales no se les pudo encontrar relevancia clínica fueron: pequeños aumentos del LDH, CK y pequeña disminución en fosfato. Fueron reportados tendosinovitis y ruptura de tendón como reacciones adversas durante el tratamiento, sin embargo no pudo establecerse una relación causal. También fueron observados artralgia, sinovitis y calambres en las extremidades inferiores. No pueden excluirse disminuciones marginales (reversibles) de la concentración espermática, del recuento de esperma total y de la motilidad rápida progresiva. Es conocido que el riesgo de malignidad, especialmente de desórdenes linfoproliferativos, está incrementado por el uso de algunas drogas inmunosupresoras. En lo referido al organismo en general, se observaron síndrome de resfrío, dolor y dolor abdominal y de espalda.